4b戴閨柱-高血壓對心衰匯總(完整版)
【正文】 0 心肌細(xì)胞肥大 ? 壓力超負(fù)荷： 肌原纖維平行增加 ， 心肌細(xì)胞變厚 → 向心性心室肥厚 ? 容量超負(fù)荷： 肌原纖維成長列增加 ， 心肌細(xì)胞變長 → 心室擴(kuò)張 心肌重塑 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 第十頁，共四十七頁。 ?隨著年齡增高，心衰的患病率顯著上升，是老年人死亡的主要原因之一 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 第三頁，共四十七頁。 4 流行病學(xué)調(diào)查 局部地區(qū)心衰住院病例共 10714例回憶性調(diào)查： 病因： 冠心病 高血壓病 風(fēng)濕性心瓣膜病 1980 % % % 2024 %， % % 我國心衰患病率北方高于南方的地區(qū)分布，正是與冠心病和高血壓的地區(qū)分布相一致 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 第四頁，共四十七頁。 11 ? 血壓升高起一定作用 ， 但與血壓相關(guān)性差 ? 各種促生長因子對 LVH起重要作用 ? 有高血壓家族史的子女 ， 在血壓正常時(shí)就可早期出現(xiàn) LVH和左室舒張功能障礙 ? 有的藥物雖有明顯的降壓作用 ， 由于激活神經(jīng)激素 ， 反可促進(jìn) LVH ， 如 minoxidil； 肼屈嗪 遺傳因素 、 神經(jīng)激素 、 血壓等等 ， 均參與作用 高血壓的病理性心肌細(xì)胞肥大伴心肌收縮功能受損 ,最終將導(dǎo)致心室擴(kuò)張 、 引起收縮性心力衰竭 。 18 ? 應(yīng)不僅僅是改善病癥 、 提高生活質(zhì)量 ? 更重要的是針對心肌重塑的機(jī)制 ? 延緩和逆轉(zhuǎn)心肌重塑的開展 ? 從而降低心衰的死亡率和病殘率 心衰的治療目標(biāo) 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 第十八頁，共四十七頁。 ACE抑制劑： 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 第二十三頁，共四十七頁。 利尿劑 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 第二十六頁，共四十七頁。 34 鈣拮抗劑在心衰治療中的作用 ? 由于缺乏鈣拮抗劑治療心衰療效的證據(jù)，該類藥物不宜用于心衰治療 ? 考慮用藥的平安性，即使用于治療心絞痛或高血壓，在大多數(shù)的心衰病人應(yīng)防止使用鈣拮抗劑。 41 ? 慢性高血壓心力衰竭除表現(xiàn)為收縮性心力衰竭外 也可表現(xiàn)為單純的舒張性心力衰竭 ? 舒張性心力衰竭可與收縮功能障礙同時(shí)出現(xiàn) ， 亦可單獨(dú)存在 ? 高血壓左室肥厚是單純性舒張性心衰最常見病因 ? 年齡對舒張功能的影響大于對收縮功能者 ? 舒張性心力衰竭主要是老年婦女的疾病其中 ， 大多數(shù)都有高血壓 。 竇性心律對維持房室同步 ， 增加心室充盈十分重要 。 高血壓危象、急性左心衰竭并肺水腫 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 第四十五頁，共四十七頁。 □ 提示：血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)和降低病死率效應(yīng)的不一致性。對心臟移植前的終末期心力衰竭、心臟手術(shù)后。 內(nèi)容總結(jié) 高血壓對心力衰竭進(jìn)程的影響和干預(yù)。 ⑶ 逆轉(zhuǎn)左室肥厚 ， 改善舒張功能： ACE抑制劑最佳答案答案 ， 鈣拮抗劑 、 β受體阻滯劑均可應(yīng)用 。 42 ? 舒張性心力衰竭是由于左心室舒張期主動(dòng)松弛能力受損和心肌僵硬度增加 〔 心肌細(xì)胞肥大伴間質(zhì)纖維化 〕 致左心室在舒張期的充盈受損而使心搏量 〔 即每搏量 〕 減少 ， 左室舒張末期壓增高而發(fā)生心力衰竭 ? 舒張性心力衰竭可與收縮功能障礙同時(shí)出現(xiàn) ， 亦可單獨(dú)存在 舒張性心力衰竭 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 第四十二頁，共四十七頁。 35 ? 對慢性心衰患者，并無應(yīng)用指征 ? 有報(bào)告在重度心衰患者，氧療反使血液動(dòng)力學(xué)惡化 氧氣療法 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 第三十五頁，共四十七頁。 28 其他藥物 (選用于某些病人 ) ? 醛固酮受體拮抗劑 ? AII受體拮抗劑 其他藥物 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 第二十八頁，共四十七頁。
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