中國高血壓防治指南20xx(完整版)
【正文】 高血壓程度嚴重〔達 3級以上〕；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側上肢血壓相差 20mmHg以上；降壓效果差，不易控制。初 診 高血 壓 的 檢查評 估〔 1〕病史采集? 病史? 個人史? 既往史? 家族史? 社會心理因素體格檢查? 年齡、性別? 測血壓，老年人坐立位? 測身高體重，腰圍? 心率、心律?大動脈搏動、血管雜音第二十四 頁 ，共五十四 頁 。衛(wèi) 生部 2024年 衛(wèi) 生工作要點 新醫(yī)改 〔 衛(wèi) 生部網(wǎng)站〕? 開展慢性病及相關危險因素監(jiān)測，推廣慢性病基層防治指南，推動標準化管理。國人高血壓患者知曉率、治療率和控制率 1991,2024,2024比較Tao SC,et al. Chin M 。 醫(yī)療費增長速度?中國心血管病報告 2024?第九 頁 ，共五十四 頁 。 肺心病 500萬 216。?中國高血壓防治指南 ?解讀〔 2024基層版〕延安大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科李亞第一 頁 ，共五十四 頁 。 風心病 250萬 ?中國心血管病報告 2024?第四 頁 ，共五十四 頁 。心血管病事件鏈 危險因素 血脂異常 高血壓 糖尿病 吸煙 肥胖 (中心性肥胖 ) 心室擴大動脈粥樣硬化和左心室肥厚 冠心病 心肌缺血冠脈血栓形成心肌堵塞〔腦卒中〕 終末期心臟病心力衰竭心源性猝死重塑心律失常和心肌壞死Victor Dzau, Braunwald E, 1991第十 頁 ，共五十四 頁 。108:483489Gu DF, et al. 。? ?國務院關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案〔20242024年〕 ?明確規(guī)定，制定根本公共衛(wèi)生效勞工程，明確效勞內(nèi)容。初 診 高血 壓 的 檢查評 估〔 2〕實驗室檢查 根本要求：尿常規(guī)、血鉀、血紅蛋白 常規(guī)要求：血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖、 尿酸，心電圖，眼底，超聲心動圖 必要時檢查：頸動脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白、胸片， PWV靶器官損害表現(xiàn) 心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢腫 腦和眼：頭暈、視力下降、感覺和運動異常 腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊 周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓、脈搏、足背動脈搏動第二十五 頁 ，共五十四 頁 。排除繼發(fā)性高血壓 第二十八 頁 ，共五十四 頁 。初診或轉診來的高血壓評估處理 初診高血壓：初診的 3級高血壓： ① 立即藥物治療； ② 可疑急癥的轉上級醫(yī)院； ③ 2周內(nèi)屢次測量血壓初診的 12級高血壓： ① 伴頭暈：小劑量單藥治療 ② 未伴病癥：隨訪觀察 4—12 周 ③ 4—12 周內(nèi)屢次測量血壓2 轉診來的高血壓： ① 了解根本情況 ② 血壓達標 → 維持治療 ③ 血壓未達標 → 測量血壓，查明原 因 → 調(diào)整治療藥：原藥加量或兩種 藥聯(lián)合；換藥；第三十四 頁 ，共五十四 頁 。8 臨床轉歸與降壓幅度有關〔ＡＬＬＨＡＴ研究〕。 第二步：二聯(lián)用藥 選擇二種一線藥物合用，各自從小劑量開始，逐步到達有效劑量。? 高血壓合并多種其他情況時，需要聯(lián)合用藥。? 傳統(tǒng)復方制劑：復降片、降壓 0號、珍菊片；第四十五 頁 ，共五十四 頁 。易患高血壓的高危對象的標準：? 收縮壓 130139mmHg和 /或舒張壓 8589mmHg；? 肥胖和 /或腰圍：男 ≥90 cm ，女 ≥85 cm 〕；? 長期膳食高鹽。雙向轉診的條件與內(nèi)容上級醫(yī)院 轉回 社區(qū)條件： ? 高血壓的診斷已明確；? 治療方案已確定；? 血壓及伴隨臨床情況己控制穩(wěn)定?！?2024年修訂 版〕的高危和很高危分 層 合并 為 高危。 臨 床 轉歸 與降 壓 幅度有關〔ＡＬＬＨＡＴ研究〕。第五十三 頁 ，共五十四 頁 。第四十九 頁 ，共五十四 頁 。 虛線表示證據(jù)缺乏或必要時謹慎使用的組合第四十六
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