中國高血壓防治指南20xx(文件)
【正文】 2 轉診來的高血壓： ① 了解根本情況 ② 血壓達標 → 維持治療 ③ 血壓未達標 → 測量血壓，查明原 因 → 調整治療藥：原藥加量或兩種 藥聯(lián)合；換藥；第三十四 頁 ，共五十四 頁 。降壓需長期達標? 降壓達標標準? 普通高血壓患者血壓降至 140/90 mmHg以下；? 老年〔 ≥65 歲〕高血壓患者的血壓降至 150/90 mmHg以下；? 年輕人或糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定性冠心病、慢性腎病患者血壓降至 130/80 mmHg以下。8 臨床轉歸與降壓幅度有關〔ＡＬＬＨＡＴ研究〕。高血壓藥物治療高血壓藥物治療的原那么：? 小劑量開始? 多數(shù)終身治療、防止頻繁換藥? 合理聯(lián)合、兼顧合并癥? 24小時平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥? 個體化治療第三十九 頁 ，共五十四 頁 。 第二步：二聯(lián)用藥 選擇二種一線藥物合用，各自從小劑量開始，逐步到達有效劑量。? 但單一用藥僅使 40％患者達標。? 高血壓合并多種其他情況時，需要聯(lián)合用藥。? 聯(lián)合治療時， 噻嗪類利尿劑 能明顯改善血壓控制達標率。? 傳統(tǒng)復方制劑：復降片、降壓 0號、珍菊片；第四十五 頁 ，共五十四 頁 。 ACEI：血管 緊張素 轉換 酶 抑制 劑 ； ARB：血管 緊張 素 Ⅱ 受體拮抗 劑 ； F：固定復方制 劑 。易患高血壓的高危對象的標準：? 收縮壓 130139mmHg和 /或舒張壓 8589mmHg；? 肥胖和 /或腰圍：男 ≥90 cm ，女 ≥85 cm 〕；? 長期膳食高鹽。因診斷需要到上級醫(yī)院進一步檢查。雙向轉診的條件與內容上級醫(yī)院 轉回 社區(qū)條件： ? 高血壓的診斷已明確；? 治療方案已確定；? 血壓及伴隨臨床情況己控制穩(wěn)定。肥胖 (中心性肥胖 )?！?2024年修訂 版〕的高危和很高危分 層 合并 為 高危。 謝謝第五十四 頁 ，共五十四 頁 。 臨 床 轉歸 與降 壓 幅度有關〔ＡＬＬＨＡＴ研究〕。國 務 院關于醫(yī) 藥衛(wèi) 生體制改革近期重點 實 施方案〔 20242024年〕。第五十三 頁 ，共五十四 頁 。雙向轉診的條件與內容社區(qū)隨診高血壓轉出條件按治療方案用藥 23個月，血壓不達標者；血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制者；血壓波動較大，臨床處理有困難者；隨訪過程中出現(xiàn)新的嚴重臨床情況；患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反響或合并癥。第四十九 頁 ，共五十四 頁 。 第四十七 頁 ，共五十四 頁 。 虛線表示證據(jù)缺乏或必要時謹慎使用的組合第四十六 頁 ，共五十四 頁 。第四十四 頁 ，共五十四 頁 。第四十三 頁 ，共五十四 頁 。? JNC7， 2級高血壓以上或高于目標值 20mmHg以上的患者，需聯(lián)合用藥。 第三步：多聯(lián)用藥 選擇多種一線藥物，從小劑量開始，逐步到達有效劑量。 各類降壓藥選擇參考分 類 適 應 癥 禁忌癥 強 制 性 可 能利尿劑（噻嗪類） 充血性心力衰竭老年高血壓單純收縮期高血壓 痛風 妊娠利尿劑（袢利尿劑）腎功能不全充血性心力衰竭利尿劑 (抗醛固酮藥 )充血性心力衰竭心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀β 受體阻滯劑心絞痛心肌梗死后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠23房室傳導阻滯哮喘慢性阻塞性肺病周圍血管病糖耐量低減經(jīng)常運動者或運動員第四十一 頁 ，共五十四 頁 。 高血壓的診斷一旦確立，盡早進行降壓治療對于并發(fā)癥的預防十分重要〔Ｓｙｓｔ－Ｅｕｒ 〕。 ? 血壓低限值? 降壓治療的血壓低限值尚未確定，但冠心病或高齡患者舒張壓低于 60mmHg時應予以關注 第三十七 頁 ，共五十四 頁 。高血壓治療目標 ? 高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；? 個體化目標血壓：? 在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有危險因素，并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。根據(jù)心血管 總 體危 險 量化估 計預 后危 險 度分 層 表 血壓〔 mmHg〕其
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