4b戴閨柱-高血壓對心衰匯總-文庫吧資料
2024-10-05 20:48本頁面
【正文】 頁。 30 ARB 在心衰的應(yīng)用 ? ARB治療心衰有效，但未證實(shí)相當(dāng)于或是勝于 ACEI ? 未應(yīng)用過 ACE抑制劑和能耐受 ACE抑制劑的病人不宜用 ARB取代 ? 可用于不能耐受 ACE抑制劑的病人 ? ARB和 ACE抑制劑相同，亦能引起低血壓、高血鉀及惡化腎功能 ? 心衰病人對 b阻滯劑有禁忌癥時(shí)，可以 ARB (ValHeft 試驗(yàn) )和 ACE抑制劑合用 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 第三十頁，共四十七頁。 28 其他藥物 (選用于某些病人 ) ? 醛固酮受體拮抗劑 ? AII受體拮抗劑 其他藥物 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 第二十八頁，共四十七頁。 利尿劑 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 第二十六頁，共四十七頁。 ? NYHA心功能 Ⅰ 級患者并無液體潴留，一般不需應(yīng)用利尿劑。 ? 利尿劑應(yīng)與 ACE抑制劑、 阻滯劑合用。 25 ? ACE抑制劑治療心衰 每治療 74例可防止 1例死亡 ? ACE抑制劑合并 ? 阻滯劑治療心衰 每治療 21例可防止 1例死亡 ACE抑制劑 / ?受體阻滯劑 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 第二十五頁，共四十七頁。 ACE抑制劑： 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 第二十三頁，共四十七頁。 ? ACE抑制劑必需無限期的持續(xù)應(yīng)用。 22 ACE inhibitors are now considered to be a cornerstone in the management of most forms of heart failure and many forms of cardiac hypertrophy Braunwald Bristow Circulation 2024 ACE抑制劑： 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 第二十二頁，共四十七頁。 20 ? 利尿劑：有液體滁留的全部心衰患者 ? ACE抑制劑：全部心衰患者，除非有禁忌征 ? 受體阻滯劑：無液體滁留、病情穩(wěn)定的全部 ? 心衰患者， 除非有禁忌征 ? 地高辛：為緩解病癥時(shí)加用 已列為標(biāo)準(zhǔn)治療或常規(guī)治療的藥物 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 第二十頁，共四十七頁。 18 ? 應(yīng)不僅僅是改善病癥 、 提高生活質(zhì)量 ? 更重要的是針對心肌重塑的機(jī)制 ? 延緩和逆轉(zhuǎn)心肌重塑的開展 ? 從而降低心衰的死亡率和病殘率 心衰的治療目標(biāo) 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 第十八頁，共四十七頁。 16 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和 β受體阻滯劑等 治療早期： 對血流動力學(xué)的改變不明顯，甚至惡化； 長期應(yīng)用： 卻能逆轉(zhuǎn)心肌重塑；改善心肌的生物學(xué)功能； 左室射血分?jǐn)?shù)增加；臨床情況改善； 提高生活質(zhì)量； 成功地降低心衰的死亡率和病殘率 ? 地高辛具有獨(dú)立于正性肌力作用以外的神經(jīng)內(nèi)分泌作用， 亦是唯一的不增加心衰死亡率的正性肌力藥〔 DIG試驗(yàn)〕 心衰治療決策的演變 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 第十六頁，共四十七頁。 14 50年代～ 80年代 —— 糾正血液動力學(xué)異常 “ 強(qiáng)心 、 利尿 、 擴(kuò)血管 〞 一直被認(rèn)為是經(jīng)典的 “ 心衰常規(guī)治療 〞 50～ 60年代 洋地黃；增強(qiáng)心肌收縮力；減慢房顫室率 利尿劑：大大改善水腫 60～ 70年代 血管擴(kuò)張劑：降低后負(fù)荷 →阻斷心衰的正反響機(jī)制 →CO↑ 降低前負(fù)荷 →減輕肺淤血 70～ 80年代 cAMP依賴性正性肌力藥 〔 inodilator〕 — β受體沖動劑和磷酸二酯酶抑制
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1