【文章內(nèi)容簡介】 波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定〉實施意見》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。寧波市人民政府二000年九月二十八日《寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》實施意見根據(jù)《寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（市人民政府令第81號，以下簡稱《暫行規(guī)定》），制定本實施意見，與《暫行規(guī)定》一并施行。一、一、實施范圍和對象（一）本實施意見適用于本市海曙、江東、江北、鎮(zhèn)海、北侖區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的已參加職工基本養(yǎng)老保險的城鎮(zhèn)所有用人單位（包括在甬的省部屬、軍隊屬單位和外地駐甬機構(gòu)）及其職工、退休人員（包括按國發(fā)〔1978〕104號文件規(guī)定辦理退職手續(xù)的人員，下同）。（二）已參加本市職工基本養(yǎng)老保險的城鎮(zhèn)個體工商戶及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者應(yīng)按規(guī)定參加住院醫(yī)療保險。（三）失業(yè)職工可自愿參加住院醫(yī)療保險。二、二、參保手續(xù)（一）已參加本市職工基本養(yǎng)老保險的用人單位和個人，按照與本市基本養(yǎng)老保險管轄相對應(yīng)的原則，辦理基本醫(yī)療保險申報手續(xù)。已參加本市以外職工基本養(yǎng)老保險的用人單位隨帶《社會保險登記證》正本到市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保機構(gòu)）辦理基本醫(yī)療保險申報手續(xù)。（二）用人單位在接到醫(yī)保機構(gòu)的參保通知后，應(yīng)在1個月內(nèi)到所屬的醫(yī)保機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險申報手續(xù)；新建單位應(yīng)先辦理社會保險登記，并在招用人員1個月內(nèi)到所屬的醫(yī)保機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險申報手續(xù)。（三）城鎮(zhèn)個體工商戶及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者、失業(yè)職工可在醫(yī)保機構(gòu)公告后2個月內(nèi)到所屬的醫(yī)保機構(gòu)辦理住院醫(yī)療保險申報手續(xù)。辦理手續(xù)時，城鎮(zhèn)個體工商戶及其從業(yè)人員應(yīng)隨帶身份證、《養(yǎng)老保險手冊》和《營業(yè)執(zhí)照》（副本）；自由職業(yè)者應(yīng)隨帶身份證和《養(yǎng)老保險手冊》；失業(yè)職工應(yīng)隨帶身份證和《失業(yè)職工登記證》。參加基本醫(yī)療保險的人員（以下簡稱參保人員）解除或終止勞動合同、聘用合同的，應(yīng)在解除或終止勞動合同、聘用合同后1個月內(nèi)，到所屬的醫(yī)保機構(gòu)辦理參加住院醫(yī)療保險手續(xù)。（四）城鎮(zhèn)個體工商戶及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者在連續(xù)足額繳納住院醫(yī)療保險費滿6個月后，方可享受住院醫(yī)療保險待遇。失業(yè)職工未在規(guī)定時間內(nèi)辦理參保、續(xù)保手續(xù)的，須在連續(xù)足額繳納住院醫(yī)療保險費滿6個月后，方可享受住院醫(yī)療保險待遇。（五）用人單位發(fā)生增加、減少人員時，應(yīng)在1個月內(nèi)到所屬醫(yī)保機構(gòu)辦理人員增減手續(xù)。城鎮(zhèn)個體工商戶及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者、失業(yè)職工，發(fā)生中斷參保、人員退休或死亡時，本人或親屬應(yīng)在1個月內(nèi)到所屬醫(yī)保機構(gòu)辦理手續(xù)。三、三、醫(yī)療保險費的籌集（一）用人單位申報基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)（以下簡稱繳費基數(shù)），應(yīng)按國家統(tǒng)計局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計口徑的項目計算職工工資。已參加本市職工基本養(yǎng)老保險的用人單位在職職工，其繳費基數(shù)應(yīng)與養(yǎng)老保險繳費基數(shù)一致。重大疾病醫(yī)療救助金（以下簡稱大病救助金）的繳納標準為每人每月5元。（二）企業(yè)和參照企業(yè)繳費的事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱為按企業(yè)繳費的單位），按在職職工繳費基數(shù)之和的5．5％繳納住院醫(yī)療保險費，并按本單位參保的在職職工和退休人員人數(shù)之和，繳納大病救助金。（三）城鎮(zhèn)個體工商戶及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者按全市上年職工社會月平均工資的5．5％繳納住院醫(yī)療保險費，并繳納大病救助金。失業(yè)職工在領(lǐng)取失業(yè)救濟金時或領(lǐng)取失業(yè)救濟金期滿后未重新就業(yè)的，憑有關(guān)證明，可以全市上年職工社會月平均工資的60％為繳費基數(shù)，按5．5％的比例繳納住院醫(yī)療保險費，并繳納大病救助金。（四）國家機關(guān)、依照或參照公務(wù)員制度管理的機關(guān)、事業(yè)單位及其他參照國家機關(guān)繳費的事業(yè)單位、社會團體（以下統(tǒng)稱為按機關(guān)繳費的單位）及其在職職工的醫(yī)療保險繳費由4部分組成：1．在職職工個人按本人繳費基數(shù)的2％繳納，由用人單位按月在其工資中代扣代繳，用于劃入基本醫(yī)療保險個人帳戶（以下簡稱個人帳戶）；2．用人單位按在職職工繳費基數(shù)之和的9％繳納基本醫(yī)療保險費，其中繳費基數(shù)之和的5．5％用于劃入住院醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（以下簡稱統(tǒng)籌基金），3．5％按規(guī)定劃入個人帳戶；3．用人單位按參保的在職職工和退休人員人數(shù)之和，繳納大病救助金；4．用人單位按我市國家公務(wù)員個人帳戶管理及醫(yī)療補助有關(guān)規(guī)定，繳納公務(wù)員醫(yī)療補助金（以下簡稱公務(wù)員補助金）。（五）按甬政發(fā)〔2000〕34號文件規(guī)定理順勞動關(guān)系的有關(guān)人員的醫(yī)療保險繳費辦法：1．在2004年12月31日前到達法定退休年齡、選擇由再就業(yè)服務(wù)中心實行全托管的企業(yè)下崗職工，在《暫行規(guī)定》施行后，由企業(yè)或再就業(yè)服務(wù)中心按這類人員繳費基數(shù)之和的5．5％繳納住院醫(yī)療保險費（繳費基數(shù)按甬勞〔1998〕217號文件規(guī)定的養(yǎng)老保險繳費基數(shù)），并繳納大病救助金，所需經(jīng)費由企業(yè)、財政、養(yǎng)老保險機構(gòu)各出資三分之一。2．在2005年至2009年期間內(nèi)達到法定退休年齡、選擇由企業(yè)按規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險費和醫(yī)療保險費的企業(yè)下崗職工，在《暫行規(guī)定》施行后，由企業(yè)或原企業(yè)上級單位，按自辦理參保手續(xù)的次月計算至法定退休年齡的月份數(shù)，以本市上年職工社會月平均工資5．5％的標準（繳費基數(shù)按每年環(huán)比遞增10％計算）繳納住院醫(yī)療保險費，加上大病救助金，可一次性移交給醫(yī)保機構(gòu)。這類人員的個人帳戶由企業(yè)或原企業(yè)上級單位負責(zé)建立和管理；企業(yè)或原企業(yè)上級單位也可與個人簽訂協(xié)議，一次性發(fā)給個人，今后門診醫(yī)療費由個人自付。3．在再就業(yè)服務(wù)中心的企業(yè)下崗職工，由再就業(yè)服務(wù)中心以全市上年職工社會月平均工資的60％為基數(shù)，按5．5％的比例繳納住院醫(yī)療保險費，并繳納大病救助金，所需經(jīng)費由企業(yè)、財政、失業(yè)保險機構(gòu)各出資三分之一。4．企業(yè)改制時，企業(yè)主體不復(fù)存在或未被改制后企業(yè)吸納的人員，符合上述第2項年齡條件的，可按相對應(yīng)的辦法處理。（六）參保人員辦理退休手續(xù)時，其基本醫(yī)療保險實際繳費年限與視同繳費年限之和不足15年的，對按企業(yè)繳費的單位，須由單位（自由職業(yè)者、失業(yè)職工由個人）以辦理時全市上年職工社會月平均工資的5．5％標準，加上大病救助金，按不足15年的月份數(shù)一次性補足，并按規(guī)定繼續(xù)繳納大病救助金，方可享受退休人員住院醫(yī)療保險待遇；對按機關(guān)繳費的單位，須由單位按規(guī)定的標準，加上大病救助金，按不足15年的月份數(shù)一次性補足，并按規(guī)定繼續(xù)繳納公務(wù)員補助金和大病救助金，方可享受國家機關(guān)退休人員基本醫(yī)療保險待遇。基本醫(yī)療保險視同繳費年限指《暫行規(guī)定》施行前，社會保險機構(gòu)核定的養(yǎng)老保險視作繳費年限加上養(yǎng)老保險實際繳費年限。（七）參加住院醫(yī)療保險的企業(yè)改制、破產(chǎn)、歇業(yè)時，其主體不復(fù)存在的，以不低于改制、破產(chǎn)、歇業(yè)時全市上年職工社會月平均工資7．5％的標準，另加大病救助金，按改制、破產(chǎn)、歇業(yè)時退休人員實際年齡計算到75周歲的月份數(shù)，由企業(yè)一次性足額提取退休人員的醫(yī)療保險費。提取的醫(yī)療保險費用于建立個人帳戶，由企業(yè)或原企業(yè)上級單位負責(zé)建立和管理，大病救助金部分可一次性移交給醫(yī)保機構(gòu)。（八）參加本市基本養(yǎng)老保險、無用人單位為其繳納大病救助金的退休人員，應(yīng)與社會保險機構(gòu)簽訂協(xié)議，委托社會保險機構(gòu)在其個人基本養(yǎng)老金中按月代扣應(yīng)繳納的大病救助金。（九）企業(yè)繳納的住院醫(yī)療保險費和大病救助金在勞動保險費中列支，其余在福利費中列支。（十）基本醫(yī)療保險費、大病救助金和公務(wù)員補助金采用預(yù)繳辦法，按現(xiàn)行稅收征管范圍（已參加本市基本養(yǎng)老保險的企業(yè)或個人按養(yǎng)老保險地稅征收渠道）由各級地方稅務(wù)部門按月征收。用人單位應(yīng)在每月23日前繳費，各級地方稅務(wù)部門應(yīng)在每月25日前將繳費情況反饋醫(yī)保機構(gòu)。用人單位因特殊情況確實不能按期繳納醫(yī)療保險費的，須提前到市醫(yī)保機構(gòu)辦妥手續(xù)。欠繳期間應(yīng)計算利息，視欠繳時間長短，按銀行同期存款利率計息，利息并入統(tǒng)籌基金。上述各類繳費中，住院醫(yī)療保險費、大病救助金以及市級按機關(guān)繳費的單位，其參保人員的個人帳戶和公務(wù)員補助金納入市級社會保障基金財政專戶，區(qū)級按機關(guān)繳費的單位，其參保人員的個人帳戶和公務(wù)員補助金納入?yún)^(qū)級社會保障基金財政專戶。四、四、醫(yī)療保險待遇和費用結(jié)算（一）參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費（可列入統(tǒng)籌基金支付范圍的特殊病種部分門診項目醫(yī)療費除外，下同）按以下辦法支付：1．按企業(yè)繳費的