no輸血(制)解讀(編輯修改稿)
2024-10-04 07:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 型血量過大或病癥嚴(yán)重時(shí)，可考慮換血治療。 ? ⑥發(fā)生少尿、無尿時(shí)，按急性腎功能衰竭處理。 第二十九頁，共七十四頁。 三、溶血反響〔 Hemolysis reaction 〕 ? 延遲性溶血反響〔 delayed hemolytic transfusion reaction,DHTR 〕多發(fā)生在輸血后 7~14天，出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿，一般病癥并不嚴(yán)重。 ? 近來認(rèn)為它可引起全身炎癥反響綜合癥〔 systemic inflammatory respose syndrome, SIRS〕 ,臨床表現(xiàn)為體溫升高或下降，心律失常，白細(xì)胞減少，血壓升高或外周阻力下降甚至休克、 ARDS致多臟器功能衰竭等，應(yīng)引起注意。一般可通過置換性輸血治療。 ? DHTR主要由于輸入末被發(fā)現(xiàn)的抗體致繼發(fā)性免疫反響造成。 第三十頁，共七十四頁。 四、細(xì)菌污染反響 〔 Bacteria Contamination Reaction〕 ?較少見，但后果嚴(yán)重。 ?常見的細(xì)菌為革蘭氏陰性桿菌。 ?原因：①采血或輸血時(shí)無菌技術(shù)不嚴(yán)，操作不標(biāo)準(zhǔn)；②輸血用具消毒不嚴(yán)或放置時(shí)間太久；③獻(xiàn)血員有化膿性病灶；④血液在室溫中放置時(shí)間太長或輸血時(shí)間太長等。 第三十一頁，共七十四頁。 四、細(xì)菌污染反響 〔 Bacteria Contamination Reaction〕 ? 快速的診斷方法：立即對(duì)血袋內(nèi)剩余血液作直接涂片檢查，同時(shí)對(duì)病人血和血袋血作細(xì)菌培養(yǎng)。 ? 預(yù)防： 嚴(yán)格采血、貯血和輸血中的無菌操作制度。凡血袋內(nèi)血漿混濁或血漿呈粉紅色或黃褐色、以及血漿發(fā)現(xiàn)較多氣泡者均認(rèn)為有細(xì)菌污染而不能使用。 ? 治療：對(duì)疑有細(xì)菌污染反響，應(yīng)立即停止輸血，進(jìn)行抗感染和抗休克治療。 第三十二頁，共七十四頁。 五、循環(huán)超負(fù)荷 〔 Circulation Overload〕 ?原因 ： ①輸血速度過快致短時(shí)間內(nèi)血容量上升超出了心臟的負(fù)擔(dān)能力。②原有心功能不全，對(duì)血容量增加承受力小。③原有肺功能減退或低蛋白血癥不能耐受血容量增加。 ?常見于心功能低下、老年、幼兒或慢性嚴(yán)重貧血病人。 第三十三頁，共七十四頁。 五、循環(huán)超負(fù)荷 〔 Circulation Overload〕 ?臨床表現(xiàn) 為肺水腫 (pulmonary dropsy)、頸靜脈怒張、中心靜脈壓增高及出現(xiàn)奔馬律等。 ?預(yù)防 ：對(duì)心功能低下者應(yīng)控制輸血速度和輸血量，嚴(yán)密監(jiān)測。 ?治療 ：停止輸血，吸氧，使用強(qiáng)心(cardiac tonic)和利尿藥 (diuretic)。 第三十四頁，共七十四頁。 六、輸血相關(guān)的急性肺損傷〔 transfusionrelated acute lung injury,TRALI 〕 ?其發(fā)生機(jī)制為供血者血漿中存在白細(xì)胞凝集素或 HLA特異性抗體所致。 ?重者可出現(xiàn)急性呼吸困難、嚴(yán)重的雙側(cè)肺水腫及低氧血癥，可伴有發(fā)熱和低血壓。 ?預(yù)防措施為不采用屢次妊娠供血者的血漿作為血液制品。 第三十五頁，共七十四頁。 七、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病 〔 transfusion associated graft versus host fiseases,TAGVHD〕 ? 是由于存在于血制品中有免疫能力的異體淋巴細(xì)胞，輸入有嚴(yán)重免疫缺陷的受血者體內(nèi)以后，輸入的淋巴細(xì)胞成為移植物在受體內(nèi)遷移、增殖，進(jìn)而攻擊和破壞宿主體內(nèi)細(xì)胞和組織的免疫反響。 ? 臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱 38度以上、皮膚紅斑、肝功能異常和嚴(yán)重的全血細(xì)胞減少，死亡率高〔＞ 90%〕，死因?yàn)閲?yán)重感染。 ? 多見于有免疫力低下、低蛋白血癥、淋巴細(xì)胞減少或骨髓抑制的受血者。 ? 目前無有效的治療方法，重在預(yù)防。預(yù)防的有效措施是用 γ射線輻照血細(xì)胞成分去除免疫活性淋巴細(xì)胞。 第三十六頁，共七十四頁。 八、輸血對(duì)肝的影響 ?創(chuàng)傷或大手術(shù)時(shí)，失血量較大，輸入較多庫血可使血內(nèi)膽紅素增加，如此時(shí)伴有肝功能不全，那么肝無能力將膽紅素排出而出現(xiàn)或加重黃疸。 第三十七頁，共七十四頁。 九、疾病傳播 〔 disease transmission〕 ? 病毒和細(xì)菌性疾病可經(jīng)輸血途徑傳播。 病毒 包括 EB病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒、 HIV病毒和人 T 細(xì)胞白血病病毒 。 細(xì)菌 包括布氏桿菌病。其實(shí)如梅毒、瘧疾等。 其中以輸血后肝炎和瘧疾多見。 ? 預(yù)防措施 有：①嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥；②嚴(yán)格進(jìn)行輸血員體檢；③在血制品生產(chǎn)過程中采用有效手段滅活病毒；④自體輸血等。 第三十八頁，共七十四頁。 十、免疫抑制〔 immunosuppression〕 ? 輸血可使受血者的非特異免疫功能下降和抗原特異性免疫抑制，增加術(shù)后感染率，并可促進(jìn)腫瘤生長、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，降低 5年存活率。 ? 免疫抑制的發(fā)生與輸血的量和成分有一定的關(guān)系。 ? 少于或等于 3個(gè)單位的紅細(xì)胞成分血對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)影響較小，因此，腫瘤病人受血應(yīng)小于 3個(gè)單位。 第三十九頁，共七十四頁。 第四節(jié) 自體輸血 〔 Autotransfusion〕 第四十頁，共七十四頁。 自體輸血是指收集病人自身的血液或術(shù)中失血，然后再回輸本人的方法。它的優(yōu)點(diǎn)是既可節(jié)約庫存血，又可減少輸血反響和疾病傳播，且不需檢測血型和交叉配合試驗(yàn)，較少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 第四十一頁，共七十四頁。 一、 回收式自體輸血 〔 salvaged autotransfusion〕 ? 是將收集到的創(chuàng)傷后體腔內(nèi)積血或手術(shù)過程中的失血，經(jīng)抗凝、過濾后再回輸給病人。 ? 它主要適用于外傷性脾破裂、宮外孕破裂造成的腹腔內(nèi)出血；大血管、心內(nèi)直視手術(shù)及門靜脈高壓癥等手術(shù)的失血回輸和術(shù)后 6小時(shí)內(nèi)所引流血液
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