【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 多所致。機(jī)體產(chǎn)酸過(guò)多見(jiàn)于糖尿病、進(jìn)食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、急慢性酒精中毒所致的酮癥酸中毒；高熱、外傷、嚴(yán)重感染與休克、缺氧、大量使用水楊酸類藥物等可出現(xiàn)乳酸酸中毒；腎臟疾病所致尿毒癥和堿的丟失以及酸攝入過(guò)多等導(dǎo)致酸中毒。血?dú)飧淖兊奶攸c(diǎn)為：原發(fā)性HCO3↓，PaCO2代償性↓且符合PaCO2= HCO3+8+2，PH↓。AB、SB、BB下降，BE負(fù)值增大，PaCO2下降。當(dāng)機(jī)體不能代償時(shí)，PaCO2正?；蛟龈撸琍H下降。舉例：PH ，PaCO230mmHg，HCO314 mmol/L，K+ mmol/L Na+140 mmol/L Cl112 mmol/L判斷方法：PaCO230mmHg40 mmHg可能為呼堿，HCO314 mmol/L24 mmol/L可能為代酸，但PH ，偏酸，提示代酸。按代酸的預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算，預(yù)計(jì)PaCO2=14+8+2=27~31，實(shí)測(cè)PaCO230mmHg，在代償范圍內(nèi)，結(jié)論：?jiǎn)渭兇?。AG=Na+—(HCO3+ Cl)=14011214=14 正常。Cl=112100，Cl↑=112100=12（二） 呼吸性酸中毒 原發(fā)的PaCO2↑常見(jiàn)于多種呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、異物阻塞以及其他可以累及呼吸系統(tǒng)的疾病均可降低肺泡通氣量，致CO2潴留，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。血?dú)飧淖兊奶攸c(diǎn)為：急性呼吸性酸中毒時(shí)（3天以內(nèi)），PaCO2增高，PH下降，AB正?；蚵陨?、BE基本正常。腎臟代償時(shí)，HCO3— ；慢性呼吸性酸中毒時(shí)（3天以上），必須符合HCO3=24+△PaCO2+，PaCO2升高，PH正?；蚪档?，AB升高，ABSB，BE正值增大。，HCO3— 。但腎臟代償有一定的限度，急性呼吸性酸中毒時(shí)，HCO3— 不超過(guò)32mmol/l，慢性呼吸性酸中毒時(shí)HCO3— 不超過(guò)45mmol/l。舉例：PH=，PaCO2=75 mmHg，HCO3=34 mmol/L，K+=+=139 mmol/L Cl=96 mmol/L判斷方法：PaCO275mmHg40 mmHg可能為呼酸，HCO334 mmol/L24 mmol/L可能為代堿，但PH ，偏酸，提示可能為呼酸?；颊呤荂OPD所致慢性呼酸，此時(shí)計(jì)算公式為：預(yù)計(jì)HCO3=24+△PaCO2+=24+（7540）+=~，實(shí)測(cè)HCO334 mmol/L –在此范圍內(nèi)，結(jié)論：?jiǎn)渭兟院羲?。（三）代謝性堿中毒 HCO3原發(fā)性↑常見(jiàn)原因包括：大量丟失胃液、嚴(yán)重低血鉀或低血氯、庫(kù)欣綜合征等致經(jīng)腎臟丟失氫離子以及過(guò)多堿性物質(zhì)等。血?dú)飧淖兊奶攸c(diǎn)為：HCO3原發(fā)性↑，PaCO2繼發(fā)性↑且符合PaCO2=40+△ HCO3+5，PH↑，PaO2正常。AB、SB、BB增高，BE正值增大，PaCO2上升。當(dāng)機(jī)體不能代償時(shí)，PaCO2反而降低或正常，PH上升。舉例：PH=，PaCO2=42 mmHg，HCO3=30 mmol/L，K+=+=140 mmol/L Cl=98 mmol/L判斷方法：PaCO242mmHg40 mmHg可能為呼酸，HCO330 mmol/L24 mmol/L可能為代堿，但PH ，偏堿，提示代堿。按代堿的預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算，PaCO2=40+△ HCO3+5=40+（3024）+5=~，實(shí)測(cè)PaCO242mmHg，在此范圍內(nèi)，結(jié)論：?jiǎn)渭兇鷫A。（四）呼吸性堿中毒 PaCO2原發(fā)↓各種導(dǎo)致肺泡通氣增加，體內(nèi)CO2排除過(guò)多的疾病如癔癥、顱腦損傷、腦炎、腦腫瘤以及缺氧等，均可發(fā)生呼吸性堿中毒。器械通氣不當(dāng)亦可引起呼吸性堿中毒。血?dú)飧淖兊奶攸c(diǎn)為：PaCO2原發(fā)下降，HCO3代償性↓，PH正?；蛏?，AB在急性呼吸性堿中毒時(shí)正?；蜉p度下降，慢性呼吸性堿中毒時(shí)下降明顯，ABSB，BE負(fù)值增大。腎臟代償反應(yīng)效率在急、慢性期不同。急性呼吸性堿中毒時(shí)必須符合HCO3=24+△PaCO2+， ，HCO3— ，其代償極限為HCO318 mmol/L；慢性呼吸性堿中毒時(shí)HCO3=△PaCO2+，HCO3— ，CL離子內(nèi)移，血清Ca離子降低。舉例：PH=，PaCO2=30mmHg，HCO3=20 mmol/L，K+=+=139 mmol/L Cl=106 mmol/L判斷方法：PaCO230mmHg40 mmHg可能為呼堿，HCO320 mmol/L24 mmol/L可能為代酸，但PH ，偏堿，提示可能為呼堿?；颊呤锹云鸩?，此時(shí)計(jì)算公式為預(yù)計(jì)HCO3=△PaCO2+=24+（3040）+=~，實(shí)測(cè)HCO3=20 mmol/L，在此范圍內(nèi)，結(jié)論：慢性呼堿。正確診斷混合型酸堿失衡必須聯(lián)合應(yīng)用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式，AG和潛在HCO3，具體步驟：先用預(yù)計(jì)公式計(jì)算出HCO3或PaCO2代償范圍，判斷其屬單純或混合性的酸堿失衡。計(jì)算AG，判斷是否伴有高AG代酸。計(jì)算潛在HCO3=實(shí)測(cè)HCO3+△AG，揭示代堿并高AG代酸和TABD中代堿的存在，用潛在HCO3替代實(shí)測(cè)HCO3與預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算所得的預(yù)計(jì)HCO3相比，若潛在HCO3計(jì)算HCO3即可判斷并發(fā)代堿。(五) 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒多見(jiàn)于慢性阻塞性肺病患者，由于呼吸道阻塞，肺泡通氣量下降，CO2潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒；又由于缺氧，體內(nèi)乳酸堆積，導(dǎo)致代謝性酸中毒。血?dú)飧淖兊奶攸c(diǎn)為：PaCO2上升、正?；蜉p度下降，若以代酸為主必須符合PaCO2 HCO3+8+2，HCO3↓↑正常均可，若以慢性呼酸為主，必須符合實(shí)測(cè)HCO324+△，PH極度↓↓，血K+↑，血Cl↓，Na+↓或正常，AG↑，PaO2↓60 mmHg。AB、SB、BB減少、正?；蜉p度升高，BE負(fù)值增大。臨床常見(jiàn)有以下三種組合：a、 PaCO2↑，HCO3↓肯定為呼酸加代酸舉例：PH=，PaCO2=50mmHg，HCO3=20 mmol/L，K+=+=140 mmol/L Cl=110 mmol/L判斷方法：PaCO2=50mmHg40mmHg可能為呼酸，HCO3=20 mmol/L24 mmol/L可能為代酸，根據(jù)代償規(guī)律（HH公式）PaCO2↑同時(shí)HCO3↓，結(jié)論：呼酸加代酸。AG=Na+—(HCO3+ Cl)=14020110=10 mmol/L16 mmol/L,屬高Cl性代酸。b、 PaCO2↑