血?dú)夥治鰌pt(編輯修改稿)
2024-10-31 07:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。 pH↓7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒。 堿或酸中毒包括：代償性和失代償堿或酸中毒。,第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。,pH值能解決是否存在酸/堿血癥，但 1.不能發(fā)現(xiàn)是否存在〔pH正常時(shí)〕代償性酸堿平衡失調(diào)；2.不能區(qū)別是〔pH異常時(shí)〕呼吸性或是代謝性酸/堿平衡失調(diào)。 例1. pH值正常有3種情況：①HCO3—和H2CO3數(shù)值均正常范圍內(nèi)。②HCO3—↓/ H2CO3↓③HCO3—↑/ H2CO3↑，雖然(suīr225。n)PH值正常，但單看pH值無(wú)法判斷是否存代償性酸堿平衡失調(diào)。 例2. pH↑可能是HCO3—↑/H2CO3↓引起，單看pH值無(wú)法區(qū)別這兩種情況。,第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。,二、看原發(fā)因素：定呼吸性或代謝性酸堿平衡失調(diào) 原發(fā)性HCO3—增多或減少是代謝性堿或酸中毒的特征(t232。zhēng) 代鹼：低鉀低氯。 代酸：1.產(chǎn)酸多：乳酸、酮體。 2.獲酸多：阿司匹林； 3.排酸障礙：腎臟病。 4.失堿：腹瀉等導(dǎo)致酸中毒。 原發(fā)性H2CO3增多或減少是呼吸性酸或堿中毒的特征,第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。,原發(fā)因素的判定：① 由病史中尋找—重要依據(jù) ② 由血?dú)庵笜?biāo)判斷—輔助依據(jù) 例1：HCO3—↓/ H2CO3↓，pH值正常(zh232。ngch225。ng)?！窦僭O(shè)病史中有上述4種原發(fā)性獲酸情況，那么HCO3—↓為原發(fā)性變化，而H2CO3↓為繼發(fā)性或代償性改變，即診斷為代償性代謝性酸中毒。●如病史中有原發(fā)性H2CO3↓變化，HCO3—↓那么為繼發(fā)性或代償性改變，即診斷為代償性呼吸性堿中毒。 例2：pH7.32, HCO3—18mmol/L, H2CO335mmHg。pH酸血癥，HCO3—偏酸, H2CO3偏堿，可能為代酸。僅適合于單純性酸堿平衡紊亂。,第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。,三、看“繼發(fā)性變化〞：是否符合代償調(diào)節(jié)(ti225。oji233。)規(guī)律定單純性或混合性酸堿紊亂。 在單純性酸堿紊亂時(shí)，HCO3—/ H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個(gè)變量為原發(fā)性變化后，另一個(gè)變量即為繼發(fā)性代償性反響。 而在混合性酸堿紊亂時(shí)，HCO3—/ H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個(gè)變量為原發(fā)性變化后，另一個(gè)變量那么為又一個(gè)原發(fā)性變化，為討論方便，稱為“繼發(fā)性變化〞。,第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。,在酸堿紊亂時(shí)，機(jī)體代償調(diào)節(jié)〔繼發(fā)性變化〕是有一定規(guī)律的。 代償規(guī)律包括：1.方向(fāngxi224。ng) 2.時(shí)間 3.代償預(yù)計(jì)值 4.代償極限,第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。,1. 代償方向(fāngxi224。ng)：應(yīng)同原發(fā)性改變相一致，確保pH值在正常范圍。 HCO3—↓〔原發(fā)性〕 如 ———— 單純性〔不一定是〕代謝性 H2CO3 ↓〔繼發(fā)性〕 酸中毒 HCO3—↑〔原發(fā)性〕 又如 ————
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