ards低氧血癥應對策略(print)--(編輯修改稿)
2024-10-04 05:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 PEEP遞增法那么是在 限制氣道峰值壓 4 0 , 4 5 c m H2 0的前提下， 逐步升高 P E E P水平， 每次增加 5 c mH 2 0， 直到 P E E P到達 3 0 40 c mH 2 0， 然后再逐漸降低 P E E P ； 每次調(diào)整 P E E P后， 維持 3 0 ～ 6 0 s。 重癥 ARDS機械通氣序貫法 第二十三頁，共五十八頁。 壓力控制法是采用壓力控制通氣， 首先將 P E E P增加到 2 0 c mH 2 0，然后將壓力控制水平增加到 4 0 4 5c mH 2 0， 維持 3 0 6 0 s 。 重癥 ARDS機械通氣序貫法 第二十四頁，共五十八頁。 ?有創(chuàng)機械通氣 ? 充分肺復張后 P E E P的選擇。 ? 薈萃分析結(jié)果說明， P E E P 1 2 c mH 2 0、尤其是 1 6 c mH 2 0時明顯改善生存率。 ? 以靜態(tài) P –V曲線低位轉(zhuǎn)折點壓力 +1 2 c mH 2 0作為 PEEP。 重癥 ARDS機械通氣序貫法 第二十五頁，共五十八頁。 重癥 ARDS機械通氣序貫法 Step2a 小潮氣量 RM和 /或高 PEEP Pplat30cmH2O Pplat30cmH2O 第二十六頁，共五十八頁。 評估與判斷 小潮氣量肺保護性通氣策略效果不明顯 平臺壓 30cmH2O 頑固性低氧血癥 第二十七頁，共五十八頁。 重癥 ARDS機械通氣六步法 小潮氣量 RM和 /或高 PEEP 俯臥位通氣或高頻振蕩通氣 Pplat30cmH2O Pplat30cmH2O 第二十八頁，共五十八頁。 建 議 重癥 ARDS患者：機械通氣 2448h P/F100，且無相關禁忌者，建議俯臥位通氣 Crit Care Med 2024。38:164450 第二十九頁，共五十八頁。 ?俯臥位通氣的實施 ?降低胸腔內(nèi)壓力梯度、促進分泌物引流和促進肺內(nèi)液體移動， 明顯改善氧合。 ?僅在常規(guī)機械通氣治療無效的重 度 ARDS患者可考慮應用。 ARDS的呼吸支持策略 第三十頁，共五十八頁。 Prone ventilation reduces mortality in patients with acute respiratory failure and severe hypoxemia —systematic review and metaanalysis Intensive Care Med (2024) 36:585–599 第三十一頁，共五十八頁。 HFOV改善生存率等指標 Am J Respir Crit Care Med,2024,166:801808 第三十二頁，共五十八頁。 HFOV臨床應用 ? 頑固性低氧血癥的嚴重 ARDS患者
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