ada糖尿病診療指南(20xx版)解讀(編輯修改稿)
2024-10-04 05:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 應為所有年齡≥6個月的糖尿病患者每年提供流感疫苗的接種。應為所有2歲以上的糖尿病患者接種肺炎球菌多糖疫苗。對于在65歲以前接受過疫苗的年齡64歲的患者，如上次接種疫苗時間超過5年，需再次接種一次。第六部分. 糖尿病并發(fā)癥的預防和治療A．心血管疾病1．高血壓/血壓控制：指南強調(diào)了對高血壓的篩查和診斷，指南建議，糖尿病患者每次就診時均應該測量血壓。收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg的患者，應該在另日復測以確認血壓是否升高。再次測量如收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg應確診為高血壓。對于血壓控制目標，指南推薦，糖尿病患者收縮壓應該控制在130 mmHg。糖尿病患者舒張壓應該控制在80 mmHg。糖尿病合并高血壓患者的治療方案應包括ACEI或ARB。如血壓仍然未達標，如患者GFR≥30 ml?min/ m2，應加用噻嗪類利尿劑，如患者GFR＜30 ml?min/ m2，應加用髓袢利尿劑。為達到血壓控制目標，通常需要多種藥物聯(lián)合治療。對于合并糖尿病和慢性高血壓的妊娠患者，為了母親的長期健康和減少對胎兒生長的損害，建議把血壓控制在110129/6579 mmHg。妊娠期間，ACEI和ARB均屬禁忌。2．血脂異常/血脂控制：指南建議加強對糖尿病患者血脂異常的篩查，大多數(shù)成人糖尿病患者應至少每年檢測一次空腹血脂譜。處于低危狀態(tài)血脂異常的成人（LDLC100mg/dl（），HDLC50mg/dl（），TG150mg/dl（）），可每兩年重復一次血脂評估。為改善糖尿病患者的血脂譜，應建議患者進行生活方式的調(diào)整。對于有明確的CVD或沒有CVD，但年齡超過40歲并有一項或更多CVD危險因素的糖尿病患者，無論其基線血脂水平如何，應在生活方式干預的基礎上使用他汀類藥物。對同上述人群相比具有相對較低風險的人群（如無明確CVD及年齡在40歲以下），如果患者LDLC水平持續(xù)100 mg/dl或者針對那些具有多個CVD危險因素的人群，建議在生活方式干預的基礎上應考慮使用他汀治療。對于沒有明確CVD的糖尿病患者，主要目標是LDLC100 mg/dl（ mmol/l）。對于明確伴有CVD的糖尿病患者，可以使用大劑量他汀使LDLC降低至更低的目標值70 mg/dl（ mmol/l）。如果使用最大可耐受劑量他汀治療沒有達到上述治療目標，使LDL膽固醇比基線水平降低約3040%可作為替代治療目標。其他治療目標，TG 150 mg/dl（ mmol/l），男性HDLC40 mg/dl（ mmol/l），女性HDLC50mg/dl（ mmol/l）。3．抗血小板治療：指南建議，在心血管風險增加的1型及2型糖尿病患者（10年風險10%），可以采取阿司匹林治療（75162 mg/day）作為一級預防措施。這些人群包括大多數(shù)大于50歲的男性或大于60歲的女性，并至少合并一項其他主要危險因素（CVD家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍?。目前尚無充分證據(jù)建議在低危人群使用阿司匹林進行一級預防，如男性50歲或女性60歲且無其他主要危險因素者。對屬于這個年齡段但有多項其他危險因素的人群，需要進行臨床判斷。對有CVD病史的糖尿病患者應使用阿司匹林治療（75162 mg/day）進行二級預防。對有CVD病史且對阿司匹林過敏的糖尿病患者，應使用氯吡格雷（
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