53個經(jīng)典病例分析及答案(編輯修改稿)
2024-10-04 04:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，四肢濕冷，無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，上腹中輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征（），腸鳴音10次/分，雙下肢不腫。 化驗：Hb：82g/L，109/L，分類N69%，L28%，M3%，plt：300 109/L，大便隱血強陽性?！ 。鄯治觯荨 ∫?、診斷及診斷依據(jù)（8分） （一）診斷 ，合并出血 ，休克早期 （二）診斷依據(jù) 、節(jié)律性上腹痛 、黑便，大便隱血陽性 ，四肢濕冷，脈壓變小 ?。?20g/L） 二、鑒別診斷（5分） ，食管胃底靜脈曲張破裂出血 17：慢性腎盂腎炎急性發(fā)作病例分析 ?。鄄±荨 ∧行?，65歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱32年，再發(fā)加重2天 32年前因騎跨傷后下尿路狹窄，間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，有時伴腰痛、發(fā)熱，經(jīng)抗炎和對癥治療后好轉(zhuǎn)，平均每年發(fā)作12次。入院前2天無明顯誘因發(fā)熱達38℃39℃，無寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無浮腫，自服氟哌酸無效，為進一步診治入院。發(fā)病來飲食可，大便正常，睡眠好，體重無明顯變化。既往47年前患十二指腸潰瘍，經(jīng)治療已愈，無結(jié)核病密切接觸史，無藥物過敏史?！ 〔轶w：℃，P120次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，急性熱病容，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛（+），雙下肢不腫?！ 』灒貉狧b132g/L， 109/L，中性分葉86%，桿狀5%，淋巴9%，尿蛋白（+），WBC多數(shù)/高倍，可見膿球和白細胞管型，RBC510/高倍?！ 。鄯治觯荨 ∫?、診斷及診斷依據(jù)（8分） ?。ㄒ唬┰\斷 慢性腎盂腎炎急性發(fā)作 ?。ǘ┰\斷依據(jù) ，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急劇，有下尿路引流不暢因素 ，雙腎區(qū)叩痛（+） ，尿蛋白（+），尿WBC多數(shù)，可見膿球和WBC管型 二、鑒別診斷（5分） 、尿路結(jié)核 20：急性闌尾炎病例分析 ?。鄄±荨 ∨?，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時 于2001年3月12日入院患者于入院前24小時，在路邊餐館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服6542等對癥治療，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血，℃，來我院急診，查便常規(guī)陰性，按急性胃腸炎予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC21109/L ，急收入院?！ 〖韧w健，無肝腎病史，無結(jié)核及疫水接觸史，無藥物過敏史。月經(jīng)史13（1/2728），. 查體：℃， P120次/分，BP 100/70mmHg，發(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥氏點周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音1015次/分。 輔助檢查：Hb 162g/L， WBC 109/L，中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(guī)（），大便常規(guī)：稀水樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常?！ 。鄯治觯荨 ∫弧⒃\斷及診斷依據(jù)（8分） ?。ㄒ唬┰\斷 急性闌尾炎（化膿性） （二）診斷依據(jù) 、反跳痛 ，白細胞增高 二、鑒別診斷（5分） 、菌痢 23：右側(cè)胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎病例分析 ?。鄄±荨 ∧行?，30歲，低熱伴右側(cè)胸痛一周 患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，℃，夜間盜汗，伴右側(cè)胸痛，深呼吸時明顯，不放射，與活動無關，未到醫(yī)院檢查，自服止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸悶加重伴氣短，故來醫(yī)院檢查，發(fā)病來進食無變化，二便正常，睡眠稍差，體重無明顯變化。既往體健，否認有結(jié)核病密切接觸史，吸煙10年?！ 〔轶w：℃，P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情況可，無皮診，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽（），頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無怒張，甲狀腺（），右側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。 ?。鄯治觯荨 ∫?、診斷及診斷依據(jù)（8分） （一） 診斷 右側(cè)胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大 ?。ǘ┰\斷依據(jù) 、盜汗，由開始胸痛明顯（干性胸膜炎）到有積液后的胸痛減輕，ESR快 ?。簹夤?、心臟左移，右下肺語顫減弱，叩濁，呼吸減低至消失 二、鑒別診斷（5分） ?。ㄈ鏢LE）致胸腔積液 37：肝癌（原發(fā)性，肝細胞性）病例分析 ?。鄄±荨 ∧行裕?4歲，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包塊一月 半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時向右肩背部放射，無惡心嘔吐，自服去痛片緩解。一月來，右上腹痛加重，服止痛藥效果不好，
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