循環(huán)系統(tǒng)病例分析修改含答案資料(編輯修改稿)
2025-07-16 02:22 本頁面
【文章內容簡介】 不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包。查體：℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮56次/分，心尖部有S4，雙肺無干濕性羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV15升高，QRSV15呈Qr型，T波倒置和室性早搏。一、 診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷冠心病急性廣泛前壁心肌梗死2分 心界不大 室性期前收縮1分 心功能Ⅰ級 (二)診斷依據(jù) ，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史(危險因素)1分 2. 查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S41分 心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮2分 二、鑒別診斷(5分) 2分 2分 1分 三、進一步檢查(4分) ，觀察其動態(tài)變化1分 1分 ，以備溶栓抗凝治療1分 、血糖、腎功 、心血池、Holter、超聲心動圖檢查，找出高危因素，作冠狀動脈造影與介入性治療 四、治療原則(3分) ：絕對臥床休息35天，持續(xù)心電監(jiān)護，低脂半流食，保持大便通暢，抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林1分吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；：溶栓和或介入。溶栓治療：發(fā)病6小時內，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或tPA溶栓治療； 1分 ：4. 心肌梗死的Ⅱ 08病例摘要：女性，74歲，持續(xù)心痛伴憋氣4小時。4小時前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律治療，糖尿病史5年，一直口服降糖藥物治療，無藥物過敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無皮疹及出血點，全身淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部2/6級收縮期吹風樣雜音，兩肺叩診濁音，滿肺干濕性羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫?；灒篐b134g/L,109/L,分類：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，PLT250109/L,尿蛋白微量，尿糖(+),尿酮體()，鏡檢().評分要點：(總分20分) 一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 急性心肌梗死心臟不大乳頭肌功能不全，心律整齊，心功能Ⅲ級 2分 極高危險組1分 3. 2型糖尿病1分 (二)診斷依據(jù) ，持續(xù)心絞痛4小時不緩解，口服硝酸甘油無效1分 ：憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細小濕羅音2分、極高危險組，有糖尿病和吸煙等冠心病危險因素1分 二、鑒別診斷(5分) 2分 2分 1分 三、進一步檢查(4分) 、心肌酶譜2分 、超聲心動圖1分 、血脂、血電解質、肝腎功能、血氣分析1分 四、治療原則(3分) 1. 一般治療：心電監(jiān)護和包括吸氧等 溶栓和或介入（嗎啡或哌替啶）、利尿劑、血管擴張劑：可加用胰島素 ，注意觀察 心肌梗死的Ⅱ 09病例摘要：男性，78歲，發(fā)作性心前區(qū)痛2周，加重1天。2周前開始在騎車上坡時感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，1天來走路快時亦有類似情況發(fā)作，每次持續(xù)35分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，為診治來診，發(fā)病以來進食好，二便正常，睡眠可，體重無明顯變化。既往有高血壓病史5年，血壓150180/90100mmHg，無冠心病史，無藥物過敏史，吸煙十幾年，1包/天，其父有高血壓病史。查體：℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情況好，無皮疹，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心率84次/分，律齊，無雜音，肺叩清，無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 ：不穩(wěn)定性心絞痛(初發(fā)勞力型)心界不大竇性心律心功能Ⅰ級2分 Ⅲ期(3級，極高危險組）2分 (二)診斷依據(jù) 典型心絞痛發(fā)作，既往無心絞痛史，在一個月內新出現(xiàn)的由體力活動所誘發(fā)的心絞痛，休息和用藥后能緩解查體：心界不大，心律齊，無心力衰竭表現(xiàn)2分 Ⅲ期(3級，極高危險組）血壓達到3級，高血壓標準(收縮壓≥180mmHg)而未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因，有心絞痛2分 二、鑒別診斷(5分) 2分 1分 、心包炎1分 1分 三、進一步檢查(4分) 1分 ，病程大于1個月可作核素運動心肌顯像1分 、血糖、腎功能、心肌酶譜1分 ，超聲心動圖，必要時冠狀動脈造影1分 四、治療原則(3分) ，心電監(jiān)護1分 ：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集藥1分 ，必要時PTCA治療1分
畢業(yè)設計相關推薦
鄂ICP備17016276號-1