nsaids和痛風(fēng)藥(吳柯)(編輯修改稿)
2024-10-04 02:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 洛芬上市，繼之丙酸類〔如萘普生〕、昔康類〔吡羅昔康〕相繼上市，療效較好、不良反響相對(duì)較低。 ? 20世紀(jì) 80年代，美洛昔康、尼美舒利，在維持原有 NSAIDs療效的根底上，副作用又有所下降。 ? 20世紀(jì) 90年代初，研制出昔布類〔 COX2特異性抑制劑〕，如羅非昔步、塞來昔布。 17 第十七頁，共四十三頁。 常用的 NSAIDs分類 : 水楊酸類：阿司匹林 苯胺類：對(duì)乙酰氨基酚 吡唑酮類：保泰松 吲哚乙酸類：吲哚美辛 芳基乙酸類：雙氯芬酸 芳基丙酸類：布洛芬 其他類：吡羅昔康和美洛昔康 18 第十八頁，共四十三頁。 一、水楊酸類 阿司匹林〔乙酰水楊酸〕 [體內(nèi)過程 ] 口服后，在胃和小腸上部吸收。分布至 全身組織，可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔、腦脊液、乳汁和胎盤，自肝、腎排泄。 血中含量過高可致中毒，服用碳酸氫鈉可堿化尿液促進(jìn)其排泄。 19 第十九頁，共四十三頁。 [藥理作用及臨床應(yīng)用 ] 解熱鎮(zhèn)痛 作用較強(qiáng)，用于感冒發(fā)燒、肌肉痛等中度疼痛。 抗炎抗風(fēng)濕 作用較強(qiáng)，抗風(fēng)濕病的主要藥物，但用藥量已接近輕度中毒水平〔每日口服 35g〕，應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度。 控制急性風(fēng)濕熱療效確切，是臨床首選藥之一，可用于鑒別診斷。 20 第二十頁，共四十三頁。 3．抗血栓 小劑量阿司匹林，不可逆性抑制血小板COX，減少血小板中血栓素 A2 (TXA2) 合成而抑制血小板聚集。 采用小劑量〔 75～ 150mg/d〕，預(yù)防血栓的形成，治療心肌梗死等疾病。 大劑量可能抑制血管壁中前列環(huán)素生成，易促進(jìn)血小板聚集和血栓形成。 21 第二十一頁，共四十三頁。 ? 降低結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn) ? 預(yù)防阿爾茨海默病 ? 痛經(jīng) ? 驅(qū)除膽道蛔蟲 22 第二十二頁，共四十三頁。 [不良反響 ] 1．胃腸道反響 上腹不適，惡心、嘔吐及厭食。 大劑量長(zhǎng)期服用，可致胃潰瘍或胃出血。口服誘發(fā)加重潰瘍發(fā)作。 因直接刺激胃粘膜和抑制 PGs合成而引起，內(nèi)源性 PGs對(duì)胃粘膜有保護(hù)作用。 餐后服用，同服抗酸藥或選用阿司匹林腸溶片。 23 第二十三頁，共四十三頁。 胃潰瘍 阿司匹林導(dǎo)致胃腸道不良反響 24 第二十四頁，共四十三頁。 2．凝血障礙 ? 一般劑量長(zhǎng)期使用因抑制血小板聚集功能，使出血時(shí)間延長(zhǎng)。 ? 大劑量長(zhǎng)期服用可致低凝血酶原血癥，易致出血，維生素 K可預(yù)防。 ? 腦出血、肝損傷、低凝血酶原血癥、維生素 K缺乏和手術(shù)前的病人慎用。 25 第二十五頁，共四十三頁。 3．水楊酸反響 劑量過大〔 5g/日〕或敏感者出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視力及聽力減退、甚至高熱、精神錯(cuò)亂、昏迷、驚厥等病癥，總稱為水楊酸反響。應(yīng)立即停藥，加服或靜滴碳酸氫鈉堿化尿液，加速排泄。 少
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