nsaids相關(guān)性胃粘膜損傷的防治(編輯修改稿)
2024-10-08 19:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 of highdose NSAIDUse of anticoagulantAge 70 YearsUse of steroidsAn EvidenceBased Approach to Prescribing NSAIDs.Third Canadian Consensus Conference The journal of Rheumatology 2024。33:1:143第二十九 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。＞ 65歲患者 :風(fēng)險(xiǎn)增加25,5390人使用 NSAIDs或小劑量 ASA(75mg/d)。 PU并發(fā)癥發(fā)生率Annual incidence per100 000 populationpopulation All patients Taking aspirin Taking NSAIDSAll ages 255 390 ages≤65 216 273 ages＞ 65 39 117 OR（ 95%CI） Pvalue ＜ ＜ ＜ Taha, et al. .. 2024。87885第三十 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。美國(guó)因 NSAIDs誘發(fā)胃腸道損傷而死亡人數(shù)每年達(dá) 16,500024681012141618宮頸癌 哮喘 惡性黑色素瘤NSAID相關(guān)胃腸道并發(fā)癥白血病 糖尿病 AIDS死亡人數(shù)45,00040,00035,00030,00025,00020,00015,00010,0005,0000ARAMIS資料庫(kù)最新統(tǒng)計(jì)顯示，因 NSAID誘發(fā)胃腸道而死亡的病人數(shù)目超過(guò)因子宮頸腫瘤、哮喘和惡性黑色素瘤之死的病人死亡率/10萬(wàn)Singh G. and Ramey . Rheum. 1998, 25(suppl)。 816 第三十一 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。 －粘液－ HCO3屏障屏障 炎癥反響炎癥反響 胃粘膜防御修復(fù)五個(gè)層次 第三十二 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。胃上皮組織PH 7胃小凹粘液層 HCO3HCO3 HCO3 HCO3HCl HCl酸和胃蛋白酶 胃內(nèi) PH 12粘液層的厚度PH梯度碳酸氫鹽分泌粘膜血流PG提供的保護(hù)作用正常胃腸道的保護(hù)機(jī)制第三十三 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。?厚度：平均 180181。m,呈連續(xù)性分布?主要成分 :?保護(hù)作用： 潤(rùn)滑與機(jī)械保護(hù) ,阻止細(xì)菌 ,抗 H+反彌散167。 胃粘液?胃腔內(nèi)可溶性粘液與食物相混?上皮外表粘液凝膠層?粘液細(xì)胞囊泡內(nèi)粘液防御修復(fù)第一層次 :粘液 HCO3屏障 H++HCO3減慢 H+擴(kuò)散 , 形成 pH階差表層 :糖蛋白次層 :磷脂第三十四 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。防御修復(fù)第二層次 :上皮屏障 167。 胃上皮細(xì)胞頂膜能抵御高濃度酸〔脂質(zhì)雙嵌模型〕167。 胃上皮細(xì)胞之間緊密連接167。 胃上皮抗原遞呈 ,免疫探及并限制潛在有害物質(zhì)167。 持續(xù)快速更新：人胃上皮細(xì)胞每分鐘脫落 50萬(wàn)個(gè)， 167。 24日完全更新一次正常胃粘膜上皮細(xì)胞掃描電鏡觀察正常胃粘膜上皮層 HE染色 第三十五 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。167。 運(yùn)輸氧、養(yǎng)分、胃腸 激素 ,維持胃粘膜的 結(jié)構(gòu)功能與更新167。 促進(jìn)粘液生成和分泌防御修復(fù)第三層次 :胃粘膜血流 胃粘膜血流 (Gastric Mucosal Blood Flow,GMBF),在保護(hù)機(jī)制中處于根底地位：第三十六 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。防御修復(fù)第三層次 :胃粘膜血流167。 胃粘膜毛細(xì)血管含有 “ 窗孔〞結(jié)構(gòu)，167。 攝取壁細(xì)胞產(chǎn)生的 HCO3，運(yùn)輸至167。 上皮細(xì)胞分泌入粘液層167。 如酸或其他損傷因子反流入粘膜，167。 將引起神經(jīng)介導(dǎo)的 GMBF升高，對(duì)167。 限制損傷促進(jìn)修復(fù)意義重要167。 前列腺素 (PGs)、一氧化氮 (NO)、167。 降鈣素基因相關(guān)肽 CGRP能顯著增167。 加 GMBFGMBF)在保護(hù)機(jī)制中處于根底地位：第三十七 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。167。 巨噬細(xì)胞 /肥大細(xì)胞定居在固有層 ,作為警戒細(xì)胞感受異體成份 ,釋放炎性介質(zhì) ,增加粒細(xì)胞浸潤(rùn) ,形成適當(dāng)炎癥反響167。 炎癥是 “ 雙刃劍〞，既有防御作用 ,其產(chǎn)生的 “ 氧自由基〞也有損傷作用 防御修復(fù)第四層次 :免疫細(xì)胞 炎癥反響 Normal Mild Moderate Marked第三十八 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。 EGF (Epidermal Growth Factor,表皮生長(zhǎng)因子
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