【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 階段的訓(xùn)練方法：在這一時(shí)期主要是利用聯(lián)合反響或共同運(yùn)動(dòng)到達(dá)治療的目的，注意誘發(fā)和易化患者的聯(lián)合反響和共同運(yùn)動(dòng)，并讓患者逐漸學(xué)會(huì)隨意控制共同運(yùn)動(dòng)。 第三十五頁(yè)，共八十頁(yè)。 伸肌共同運(yùn)動(dòng)的引出： ? a．患者仰臥，健側(cè)上肢伸直，用力抵抗治療師施加的阻力，通過(guò)聯(lián)合反響引起上肢伸展動(dòng)作，如讓患者面轉(zhuǎn)向患側(cè)，那么由于非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射而進(jìn)一步加強(qiáng)伸展運(yùn)動(dòng)。 b．輕叩三角肌，牽拉前臂肌群以引起上肢伸肌的共同運(yùn)動(dòng)。 第三十六頁(yè)，共八十頁(yè)。 屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出： ? a．囑患者健側(cè)上肢屈肘，治療師在患者做屈肘動(dòng)作時(shí)施以阻力，由于聯(lián)合反響患側(cè)上肢也可以出現(xiàn)屈曲動(dòng)作，如讓患者顏面轉(zhuǎn)向健側(cè)，那么后枕所對(duì)的患側(cè)由于非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射而進(jìn)一步加強(qiáng)屈曲運(yùn)動(dòng)。 ? b. 通過(guò)牽拉患者近端引起上肢屈曲反響，也可以輕叩上、中斜方肌、菱形肌和肱二頭肌引起上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)。 第三十七頁(yè)，共八十頁(yè)。 屈肌共同運(yùn)動(dòng)與伸肌共同運(yùn)動(dòng)同時(shí)引出： ? 迅速牽拉患側(cè)的肌肉并撫摩其皮膚可引起這樣的反響，先出現(xiàn)屈肌反響和共同運(yùn)動(dòng)，接著引出伸肌反響和共同運(yùn)動(dòng)，通過(guò)這種被動(dòng)的屈、伸共同運(yùn)動(dòng)來(lái)維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。 第三十八頁(yè)，共八十頁(yè)。 利用類(lèi)似于下肢 Raimiste現(xiàn)象引起患側(cè)胸大肌聯(lián)合反響，并可通過(guò)后者誘發(fā)肱三頭肌反響。 ? 本法適用于患者無(wú)伸肘動(dòng)作時(shí)?；颊呷∽?，治療師站在其前面，用手將患者雙上肢托于前平舉位，讓患者盡量?jī)?nèi)旋肩關(guān)節(jié)，在治療師用手在患者健側(cè)上臂內(nèi)側(cè)向外施加阻力時(shí)囑患者用力內(nèi)收健側(cè)上臂，不久患側(cè)胸大肌收縮，上臂內(nèi)收。在伸肌的共同運(yùn)動(dòng)中，肩和肘的運(yùn)動(dòng)緊密相連，當(dāng)胸大肌收縮時(shí)肱三頭肌也可收縮，引起伸肘。 ? 另一個(gè)方法是：先從屈曲共同運(yùn)動(dòng)模式中的肩胛帶上提開(kāi)始，頸向患側(cè)屈曲，當(dāng)頭肩接近時(shí)，治療師對(duì)患者的頭肩施加分開(kāi)的阻力，加強(qiáng)屈頸肌群和斜方肌、上提肩胛肌的收縮。 第三十九頁(yè)，共八十頁(yè)。 利用擠壓進(jìn)一步促進(jìn)伸肘動(dòng)作： ? 在肱三頭肌有收縮后，指示患者伸肘、前臂旋前至最大，用兩手的背腕部擠壓治療師的腰，做這一動(dòng)作時(shí)，應(yīng)囑患者以最大能力去做，讓患者有能夾住治療師腰的感覺(jué)。 第四十頁(yè)，共八十頁(yè)。 半隨意地伸肘： ? 在完成擠壓腰部動(dòng)作訓(xùn)練后，讓患者前屈肩關(guān)節(jié) 30—45176。左右，半隨意地伸肘。 第四十一頁(yè)，共八十頁(yè)。 雙側(cè)抗阻的劃船樣動(dòng)作訓(xùn)練： ? 它利用了來(lái)自健側(cè)肢體和軀干的本體沖動(dòng)的促進(jìn)效應(yīng)，這種效應(yīng)對(duì)患肢的屈伸和腦卒中后患者難于進(jìn)行的推、拉或往復(fù)運(yùn)動(dòng)都有良好的促進(jìn)作用，具體方法是患者與治療師對(duì)面而坐，相互交叉前臂再握手 ? 做劃船時(shí)推拉雙槳把手的動(dòng)作，讓患者推時(shí)前臂旋前，拉時(shí)前臂旋后 ? 治療師對(duì)患者健側(cè)上肢施加阻力，待患肢也有運(yùn)動(dòng)動(dòng)作后，適當(dāng)?shù)亟o予阻力。 ? 一般治療師與患者的握手方式是：如患者無(wú)異常的抓握反射〔觸及掌心時(shí)反射性屈指〕可用正常的握手方式；如患者有抓握反射，那么應(yīng)采取避開(kāi)會(huì)引起此種反射的拇指握持法。 第四十二頁(yè)，共八十頁(yè)。 在患者能全范圍伸肘時(shí)，促進(jìn)伸肘的方法： ? a．在伸肘前主動(dòng)或被動(dòng)地使前臂旋前。 ? b. 在肱二頭肌外表皮膚上有力地來(lái)回推摩。 ? c．頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，利用非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射的作用促進(jìn)伸展。 ? d. 軀干轉(zhuǎn)向正常側(cè)，利用緊張性腰反射促進(jìn)伸肘。 ? ，囑患者做上臂前平舉，前臂旋前做推的動(dòng)作，治療師將患者的示指、中指撐開(kāi)，并在掌面腕根部不引起抓握反射的區(qū)域內(nèi)施加阻力或?qū)颊咄瞥龅娜耐蟾渴┘幼枇Γ墒怪馔耆煺埂? ? ，將患肢引導(dǎo)向充分的協(xié)同位置上，直到完全伸直為止，令患者保持住，然后治療師對(duì)患者施加一系列小范圍、快速的推回運(yùn)動(dòng)，這樣引起肱三頭肌不斷的牽張反射，加強(qiáng)患者的隨意伸肘的動(dòng)作。 ? ，患者坐在床上，用患側(cè)上肢伸肘支撐在側(cè)方床面上，然后將體重轉(zhuǎn)移在該側(cè)患肢上。 ? ，當(dāng)坐位伸肘有困難時(shí)，可改為仰臥位，在這種體位下通過(guò)緊張性迷路反射易于完成伸肘動(dòng)作。 第四十三頁(yè)，共八十頁(yè)。 把共同運(yùn)動(dòng)與日常生活相結(jié)合應(yīng)用到功能活動(dòng)中： ? ：如健手書(shū)寫(xiě)時(shí)患手穩(wěn)住紙及有關(guān)物品；穿衣時(shí)患手拿衣服讓健手穿入健側(cè)衣袖中；將瓶子等固定在患手和前腹壁之間，讓健手開(kāi)啟瓶蓋。 ? b. 屈曲共同運(yùn)動(dòng)：如讓患手屈肘拿外衣、手提包等；握住牙刷，健手上牙膏等。 ? c. 聯(lián)合交替應(yīng)用共同運(yùn)動(dòng)：如擦桌子、熨衣服、編織等可交替地利用屈伸肌的共同運(yùn)動(dòng)。 第四十四頁(yè)，共八十頁(yè)。 ⑵ BrunnstromⅣ Ⅴ 階段的訓(xùn)練方法： ? 此階段的訓(xùn)練重點(diǎn)是糾正共同運(yùn)動(dòng)和使運(yùn)動(dòng)從共同運(yùn)動(dòng)的模式中脫離出來(lái)。 第四十五頁(yè)，共八十頁(yè)。 BrunnstromⅣ 階段的訓(xùn)練： ： ? 通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)軀干，擺動(dòng)手臂，撫摩手背及背后； ? 在坐位上被動(dòng)移動(dòng)患手觸摸骶部或試用手背推摩同側(cè)肋腹并逐漸向后移動(dòng) ? 也可用患手在患側(cè)取一物體，經(jīng)背后傳遞給健手 ? 此動(dòng)作不僅在沐浴、從后褲袋中取錢(qián)、穿衣等日常生活活動(dòng)中起著重要作用，而且能使胸大肌的運(yùn)動(dòng)從共同運(yùn)動(dòng)的模式中擺脫出來(lái)。 第四十六頁(yè)，共八十頁(yè)。 90176。使伸直的上肢前平舉： ? 在患者前、中三角肌上輕輕叩打后，讓其前屈肩關(guān)節(jié)； ? 被動(dòng)活動(dòng)上肢到前屈 90176。并讓患者維持住，同時(shí)在前、中三角肌上叩打； ? 如能保持住，讓患者稍降低上肢后再慢慢一點(diǎn)一點(diǎn)地前屈，直到逐漸接近 90176。；在接近前屈 90176。的位置上小幅度繼續(xù)前屈和大幅度地下降，然后再前屈； ? 前臂舉起后，按摩和刷擦肱三頭肌外表以幫助充分伸肘。 第四十七頁(yè)，共八十頁(yè)。 、旋后： ? 由于旋前是伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式的成分，旋后是屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式的成分，所以伸肘旋前可破壞屈肌共同運(yùn)動(dòng)，伸肘旋后可破壞伸肌共同運(yùn)動(dòng)。 第四十八頁(yè)，共八十頁(yè)。 BrunnstromⅤ 階段的訓(xùn)練： ? 90176。肘伸直：這一動(dòng)作結(jié)合了伸肘、前臂旋前和肩外展的運(yùn)動(dòng)成分，對(duì)肢體的功能要求比較高，應(yīng)該在上述各種共同運(yùn)動(dòng)模式脫離后才能較好完成，否那么不能表現(xiàn)出伸展的模式。 第四十九頁(yè)，共八十頁(yè)。 Brun