【文章內(nèi)容簡介】 階段的訓(xùn)練方法：在這一時期主要是利用聯(lián)合反響或共同運(yùn)動到達(dá)治療的目的，注意誘發(fā)和易化患者的聯(lián)合反響和共同運(yùn)動，并讓患者逐漸學(xué)會隨意控制共同運(yùn)動。 第三十五頁，共八十頁。 伸肌共同運(yùn)動的引出： ? a．患者仰臥，健側(cè)上肢伸直，用力抵抗治療師施加的阻力，通過聯(lián)合反響引起上肢伸展動作，如讓患者面轉(zhuǎn)向患側(cè)，那么由于非對稱性緊張性頸反射而進(jìn)一步加強(qiáng)伸展運(yùn)動。 b．輕叩三角肌，牽拉前臂肌群以引起上肢伸肌的共同運(yùn)動。 第三十六頁，共八十頁。 屈肌共同運(yùn)動的引出： ? a．囑患者健側(cè)上肢屈肘，治療師在患者做屈肘動作時施以阻力，由于聯(lián)合反響患側(cè)上肢也可以出現(xiàn)屈曲動作，如讓患者顏面轉(zhuǎn)向健側(cè)，那么后枕所對的患側(cè)由于非對稱性緊張性頸反射而進(jìn)一步加強(qiáng)屈曲運(yùn)動。 ? b. 通過牽拉患者近端引起上肢屈曲反響，也可以輕叩上、中斜方肌、菱形肌和肱二頭肌引起上肢屈肌共同運(yùn)動。 第三十七頁，共八十頁。 屈肌共同運(yùn)動與伸肌共同運(yùn)動同時引出： ? 迅速牽拉患側(cè)的肌肉并撫摩其皮膚可引起這樣的反響，先出現(xiàn)屈肌反響和共同運(yùn)動，接著引出伸肌反響和共同運(yùn)動，通過這種被動的屈、伸共同運(yùn)動來維持關(guān)節(jié)的活動范圍。 第三十八頁，共八十頁。 利用類似于下肢 Raimiste現(xiàn)象引起患側(cè)胸大肌聯(lián)合反響，并可通過后者誘發(fā)肱三頭肌反響。 ? 本法適用于患者無伸肘動作時?；颊呷∽?，治療師站在其前面，用手將患者雙上肢托于前平舉位，讓患者盡量內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)，在治療師用手在患者健側(cè)上臂內(nèi)側(cè)向外施加阻力時囑患者用力內(nèi)收健側(cè)上臂，不久患側(cè)胸大肌收縮，上臂內(nèi)收。在伸肌的共同運(yùn)動中，肩和肘的運(yùn)動緊密相連，當(dāng)胸大肌收縮時肱三頭肌也可收縮，引起伸肘。 ? 另一個方法是：先從屈曲共同運(yùn)動模式中的肩胛帶上提開始，頸向患側(cè)屈曲，當(dāng)頭肩接近時，治療師對患者的頭肩施加分開的阻力，加強(qiáng)屈頸肌群和斜方肌、上提肩胛肌的收縮。 第三十九頁，共八十頁。 利用擠壓進(jìn)一步促進(jìn)伸肘動作： ? 在肱三頭肌有收縮后，指示患者伸肘、前臂旋前至最大，用兩手的背腕部擠壓治療師的腰，做這一動作時，應(yīng)囑患者以最大能力去做，讓患者有能夾住治療師腰的感覺。 第四十頁，共八十頁。 半隨意地伸肘： ? 在完成擠壓腰部動作訓(xùn)練后，讓患者前屈肩關(guān)節(jié) 30—45176。左右，半隨意地伸肘。 第四十一頁，共八十頁。 雙側(cè)抗阻的劃船樣動作訓(xùn)練： ? 它利用了來自健側(cè)肢體和軀干的本體沖動的促進(jìn)效應(yīng)，這種效應(yīng)對患肢的屈伸和腦卒中后患者難于進(jìn)行的推、拉或往復(fù)運(yùn)動都有良好的促進(jìn)作用，具體方法是患者與治療師對面而坐，相互交叉前臂再握手 ? 做劃船時推拉雙槳把手的動作，讓患者推時前臂旋前，拉時前臂旋后 ? 治療師對患者健側(cè)上肢施加阻力，待患肢也有運(yùn)動動作后，適當(dāng)?shù)亟o予阻力。 ? 一般治療師與患者的握手方式是：如患者無異常的抓握反射〔觸及掌心時反射性屈指〕可用正常的握手方式；如患者有抓握反射，那么應(yīng)采取避開會引起此種反射的拇指握持法。 第四十二頁，共八十頁。 在患者能全范圍伸肘時，促進(jìn)伸肘的方法： ? a．在伸肘前主動或被動地使前臂旋前。 ? b. 在肱二頭肌外表皮膚上有力地來回推摩。 ? c．頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，利用非對稱性緊張性頸反射的作用促進(jìn)伸展。 ? d. 軀干轉(zhuǎn)向正常側(cè)，利用緊張性腰反射促進(jìn)伸肘。 ? ，囑患者做上臂前平舉，前臂旋前做推的動作，治療師將患者的示指、中指撐開，并在掌面腕根部不引起抓握反射的區(qū)域內(nèi)施加阻力或?qū)颊咄瞥龅娜耐蟾渴┘幼枇?，可使肘完全伸展? ? ，將患肢引導(dǎo)向充分的協(xié)同位置上，直到完全伸直為止，令患者保持住，然后治療師對患者施加一系列小范圍、快速的推回運(yùn)動，這樣引起肱三頭肌不斷的牽張反射，加強(qiáng)患者的隨意伸肘的動作。 ? ，患者坐在床上，用患側(cè)上肢伸肘支撐在側(cè)方床面上，然后將體重轉(zhuǎn)移在該側(cè)患肢上。 ? ，當(dāng)坐位伸肘有困難時，可改為仰臥位，在這種體位下通過緊張性迷路反射易于完成伸肘動作。 第四十三頁，共八十頁。 把共同運(yùn)動與日常生活相結(jié)合應(yīng)用到功能活動中： ? ：如健手書寫時患手穩(wěn)住紙及有關(guān)物品；穿衣時患手拿衣服讓健手穿入健側(cè)衣袖中；將瓶子等固定在患手和前腹壁之間，讓健手開啟瓶蓋。 ? b. 屈曲共同運(yùn)動：如讓患手屈肘拿外衣、手提包等；握住牙刷，健手上牙膏等。 ? c. 聯(lián)合交替應(yīng)用共同運(yùn)動：如擦桌子、熨衣服、編織等可交替地利用屈伸肌的共同運(yùn)動。 第四十四頁，共八十頁。 ⑵ BrunnstromⅣ Ⅴ 階段的訓(xùn)練方法： ? 此階段的訓(xùn)練重點(diǎn)是糾正共同運(yùn)動和使運(yùn)動從共同運(yùn)動的模式中脫離出來。 第四十五頁，共八十頁。 BrunnstromⅣ 階段的訓(xùn)練： ： ? 通過轉(zhuǎn)動軀干，擺動手臂，撫摩手背及背后； ? 在坐位上被動移動患手觸摸骶部或試用手背推摩同側(cè)肋腹并逐漸向后移動 ? 也可用患手在患側(cè)取一物體，經(jīng)背后傳遞給健手 ? 此動作不僅在沐浴、從后褲袋中取錢、穿衣等日常生活活動中起著重要作用，而且能使胸大肌的運(yùn)動從共同運(yùn)動的模式中擺脫出來。 第四十六頁，共八十頁。 90176。使伸直的上肢前平舉： ? 在患者前、中三角肌上輕輕叩打后，讓其前屈肩關(guān)節(jié)； ? 被動活動上肢到前屈 90176。并讓患者維持住，同時在前、中三角肌上叩打； ? 如能保持住，讓患者稍降低上肢后再慢慢一點(diǎn)一點(diǎn)地前屈，直到逐漸接近 90176。；在接近前屈 90176。的位置上小幅度繼續(xù)前屈和大幅度地下降，然后再前屈； ? 前臂舉起后，按摩和刷擦肱三頭肌外表以幫助充分伸肘。 第四十七頁，共八十頁。 、旋后： ? 由于旋前是伸肌共同運(yùn)動模式的成分，旋后是屈肌共同運(yùn)動模式的成分，所以伸肘旋前可破壞屈肌共同運(yùn)動，伸肘旋后可破壞伸肌共同運(yùn)動。 第四十八頁，共八十頁。 BrunnstromⅤ 階段的訓(xùn)練： ? 90176。肘伸直：這一動作結(jié)合了伸肘、前臂旋前和肩外展的運(yùn)動成分，對肢體的功能要求比較高，應(yīng)該在上述各種共同運(yùn)動模式脫離后才能較好完成，否那么不能表現(xiàn)出伸展的模式。 第四十九頁，共八十頁。 Brun