【正文】 。 雙側(cè)抗阻的劃船樣動(dòng)作訓(xùn)練： ? 它利用了來自健側(cè)肢體和軀干的本體沖動(dòng)的促進(jìn)效應(yīng)，這種效應(yīng)對(duì)患肢的屈伸和腦卒中后患者難于進(jìn)行的推、拉或往復(fù)運(yùn)動(dòng)都有良好的促進(jìn)作用，具體方法是患者與治療師對(duì)面而坐，相互交叉前臂再握手 ? 做劃船時(shí)推拉雙槳把手的動(dòng)作，讓患者推時(shí)前臂旋前，拉時(shí)前臂旋后 ? 治療師對(duì)患者健側(cè)上肢施加阻力，待患肢也有運(yùn)動(dòng)動(dòng)作后，適當(dāng)?shù)亟o予阻力。在伸肌的共同運(yùn)動(dòng)中，肩和肘的運(yùn)動(dòng)緊密相連，當(dāng)胸大肌收縮時(shí)肱三頭肌也可收縮，引起伸肘。 屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出： ? a．囑患者健側(cè)上肢屈肘，治療師在患者做屈肘動(dòng)作時(shí)施以阻力，由于聯(lián)合反響患側(cè)上肢也可以出現(xiàn)屈曲動(dòng)作，如讓患者顏面轉(zhuǎn)向健側(cè)，那么后枕所對(duì)的患側(cè)由于非對(duì)稱性緊張性頸反射而進(jìn)一步加強(qiáng)屈曲運(yùn)動(dòng)。這是由于在軀干傾斜的過程中，需要屈曲大腿保持平衡。 ? 如軀干向前傾斜時(shí)，治療師應(yīng)扶助患者肘部，隨著軀干傾斜角度的增大，肩關(guān)節(jié)的可動(dòng)域也增大。 第二十九頁，共八十頁。 ? ⑥緩慢刷擦⑤的部位以誘發(fā)背屈反響〔持續(xù)約 30秒〕。 治療方針 ? ①經(jīng)常重視運(yùn)動(dòng)感覺 ? ②早期患者在床上肢體擺放位置 ? ③利用共同運(yùn)動(dòng)模式 ? ④促進(jìn)別離運(yùn)動(dòng) ? ⑤最后到達(dá)隨意地完成各種運(yùn)動(dòng)。 ? 上肢 手 下肢 5級(jí) 痙攣減弱，基本脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。 ? 原始反射〔 primitive reflex〕 ? 出生后就具備的運(yùn)動(dòng)反射 (正常 ) ? 大局部的原始反射在 1歲以后逐漸消失 ? 腦部受損后再次出現(xiàn)，成為病理性反射 第十五頁，共八十頁。 共同運(yùn)動(dòng)各要素的相對(duì)強(qiáng)度 ? ⑴上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)： ? 肘屈曲 最為常見 ,屈肌 共同運(yùn)動(dòng) 是最強(qiáng)的要素 ，在腦血管病后最先出現(xiàn)。 腕關(guān)節(jié)－掌屈。 聯(lián)合反射： 是人體左右側(cè)相互影響所致 對(duì)側(cè)性聯(lián)合反射 上肢 健側(cè)的屈曲 ——患側(cè)的屈曲 健側(cè)的伸展 ——患側(cè)的伸展 下肢 內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋 ——呈對(duì)稱性 如：健側(cè)的外展 ——患側(cè)的外展 健側(cè)的內(nèi)收 ——患側(cè)的內(nèi)收 屈伸運(yùn)動(dòng) ——呈相反性 如：健側(cè)的屈曲 ——患側(cè)的伸展 健側(cè)的伸展 ——患側(cè)的屈曲 第七頁，共八十頁。 第二頁，共八十頁。 第三頁，共八十頁。 ?活動(dòng) 患側(cè) 上肢或下肢的某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí) ，相鄰的關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的運(yùn)動(dòng) ， 并形成特有的活動(dòng) 模式 第九頁，共八十頁。 髖關(guān)節(jié)－伸展，內(nèi)收 , 內(nèi)旋。 ⑶下肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)： ?髖關(guān)節(jié)屈曲 是下肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)的最強(qiáng)要素 第十三頁，共八十頁。 Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià) 上肢 手 下肢 1級(jí) 弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng) 弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng) 弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng) 2級(jí) 開始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成分，不一定引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 無主動(dòng)手指屈曲 最小限度的隨意運(yùn)動(dòng)，開始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成分 第十八頁，共八十頁。 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常 1)立位髖能外展超過骨盆上提的范圍； 2)坐位，髖 可交替地內(nèi)、外旋，并伴有踝 內(nèi)、外翻 第二十頁，共八十頁。 ㈡ 床上 姿勢(shì)和床上訓(xùn)練 ? ⒈床上姿勢(shì) ? ⑴屈肌姿勢(shì)〔下肢〕：臥床患者在某一期間內(nèi)會(huì)出現(xiàn) ? 形成是由機(jī)械和神經(jīng)學(xué)兩方面因素所致， ? ⑵伸肌姿勢(shì)〔下肢〕：當(dāng)下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)處于成熟期時(shí) ? ⑶良性床上姿勢(shì)〔下肢〕： ? 但當(dāng)下肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)比伸肌共同運(yùn)動(dòng)占優(yōu)勢(shì)時(shí)，在床上屈髖、膝肢位就不適宜了，必須保持膝伸展位 ? ⑷良性床上姿勢(shì)〔上肢〕：緩和期可利用枕頭防止肱骨上部過度外展以防止肩關(guān)節(jié)半脫位。 ㈢ 坐位 軀干，頸，四肢訓(xùn)練 ⒈坐位軀干平衡訓(xùn)練 傾斜現(xiàn)象： 誘發(fā)平衡反響 ：為了保護(hù)肩關(guān)節(jié)讓患者用健手托住患側(cè)肘部，患側(cè)前臂搭在健側(cè)前臂上。 –利用頭頸部運(yùn)動(dòng)可以誘發(fā)肩胛帶控制能力差患者的肩胛帶運(yùn)動(dòng)。 第三十二頁，共八十頁。 ㈣各部位的訓(xùn)練方法 ? ⒈上肢 ? ⑴ BrunnstromⅠ Ⅲ 階段的訓(xùn)練方法：在這一時(shí)期主要是利用聯(lián)合反響或共同運(yùn)動(dòng)到達(dá)治療的目的，注意誘發(fā)和易化患者的聯(lián)合反響和共同運(yùn)動(dòng)，并讓患者逐漸學(xué)會(huì)隨意控制共同運(yùn)動(dòng)。 屈肌共同運(yùn)動(dòng)與伸肌共同運(yùn)動(dòng)同時(shí)引出： ? 迅速牽拉患側(cè)的肌肉并撫摩其皮膚可引起這樣的反響，先出現(xiàn)屈肌反響和共同運(yùn)動(dòng)，接著引出伸肌反響和共同運(yùn)動(dòng)，通過這種被動(dòng)的屈、伸共同運(yùn)動(dòng)來維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。 利用擠壓進(jìn)一步促進(jìn)伸肘動(dòng)作： ? 在肱三頭肌有收縮后，指示患者伸肘、前臂旋前至最大，用兩手的背腕部擠壓治療師的腰，做這一動(dòng)作時(shí)，應(yīng)囑患者以最大能力去做，讓患者有能夾住治療師腰的感覺。 在患者能全范圍伸肘時(shí)，促進(jìn)伸肘的方法： ? a．在伸肘前主動(dòng)或被動(dòng)地使前臂旋前。 第四十三頁，共八十頁。 第四十六頁，共八十頁。 第四十八頁，共八十頁。推動(dòng)肩胛骨的脊柱緣活動(dòng)肩胛帶； 加強(qiáng)前鋸肌作用，當(dāng)肩前屈 90176。在近端關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)適當(dāng)?shù)亟o予抵抗可引起手指屈曲肌群的反射性收縮，但往往也引起腕關(guān)節(jié)的屈曲〔這是不希望有的〕。 ? 在肘屈曲前將雙手放在膝上，用健手將腕關(guān)節(jié)固定在伸展位?；际值钠渌闹傅纳煺狗椒ㄊ牵瑢⒒际址胖糜诖笸壬嫌媒∈治兆⊥蟛?，引起手指伸展動(dòng)作或用健手從手掌部開始向手指方向逐段撐開手指，反復(fù)進(jìn)行。 第六十頁，共八十頁。 第六十三頁，共八十頁。可利用近端牽引反響、抓握反射和牽引內(nèi)側(cè)肩胛肌等，對(duì)抗異常的屈腕、屈指，誘發(fā)手指的抓握，同時(shí)注意利用伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)伸腕。 ⑴屈肌共同運(yùn)動(dòng)的誘導(dǎo)方法： ? 患者取仰臥位，伸直健側(cè)下肢，囑患者健側(cè)做足跖屈動(dòng)作，治療師從足底對(duì)跖屈足施加阻力，即可引起患側(cè)下肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)。 第七十一頁，共八十頁。 第七十五頁，共八十頁。 內(nèi)容總結(jié) Brunnstrom評(píng)定方法。