【正文】 后才去做抓握訓(xùn)練，因?yàn)檫@時(shí)患手只是輔助地完成一個(gè)功能性動(dòng)作，也正是通過(guò)這些動(dòng)作的反復(fù)進(jìn)行才能提高其功能，所以要積極地對(duì)待這些問(wèn)題。比方：利用患手拇指運(yùn)動(dòng)洗盤(pán)子和協(xié)助翻開(kāi)雨傘動(dòng)作，就是在橫向抓握出現(xiàn)后手功能還不完善的情況下能夠完成的動(dòng)作，這是要到達(dá)手的功能狀態(tài)所必需的過(guò)程，對(duì)小的物體僅用患手就可以完成，大的物體那么需要健手輔助。 第六十四頁(yè)，共八十頁(yè)。 ? ②良好抓握的出現(xiàn)：符合良好抓握應(yīng)具備以下能力： ? a隨意地翻開(kāi)拳頭， ? b拇指能和其他指對(duì)指， ? c把手和手掌握的物體放下。 ? 也就是說(shuō)這類患者的手指有一定的靈巧性，可以完成系鞋帶、系紐扣、粗的編織及許多家務(wù)勞動(dòng)等，在這一時(shí)期要把自己所能掌握的技能勇于應(yīng)用于實(shí)踐中，加強(qiáng)精確性、準(zhǔn)確性訓(xùn)練。 第六十五頁(yè)，共八十頁(yè)。 歸納 ? ① BrunnstromⅠ Ⅲ 階段：利用健側(cè)活動(dòng)施加阻力誘發(fā)聯(lián)合反響或共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，在此根底上做進(jìn)一步的誘導(dǎo)。可利用近端牽引反響、抓握反射和牽引內(nèi)側(cè)肩胛肌等，對(duì)抗異常的屈腕、屈指，誘發(fā)手指的抓握，同時(shí)注意利用伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)伸腕。一旦屈、伸共同運(yùn)動(dòng)的隨意性增強(qiáng)后就應(yīng)該盡早應(yīng)用到功能活動(dòng)中。 ? ② BrunnstromⅣ 階段：主要為誘發(fā)及進(jìn)一步促進(jìn)別離運(yùn)動(dòng)，通過(guò)各種手段促進(jìn)手的伸、屈、抓握及放松的能力，進(jìn)行手的功能活動(dòng)。 ? ③ BrunnstromⅤ 階段：進(jìn)一步促進(jìn)別離運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)隨意性，提高手的抓握、釋放能力及對(duì)指能力，與日常生活動(dòng)作緊密結(jié)合。 ? ④ BrunnstromⅥ 階段：加強(qiáng)手的協(xié)調(diào)性、靈活性及耐力的練習(xí)及精細(xì)動(dòng)作練習(xí)，按照正常的活動(dòng)方式來(lái)完成各種日常生活活動(dòng)，完成患手的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)。 第六十六頁(yè)，共八十頁(yè)。 ⒊下肢 ? 先是誘發(fā)聯(lián)合反響或共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn) ? 進(jìn)一步促進(jìn)共同運(yùn)動(dòng)、誘發(fā)別離運(yùn)動(dòng)， ? 接著脫離共同運(yùn)動(dòng)模式以別離運(yùn)動(dòng)形式出現(xiàn) ? 最后隨意地完成各種功能動(dòng)作，并應(yīng)用在日常生活活動(dòng)中，增強(qiáng)動(dòng)作的耐力、靈巧性等使所做的動(dòng)作更加實(shí)用。 第六十七頁(yè)，共八十頁(yè)。 ⑴屈肌共同運(yùn)動(dòng)的誘導(dǎo)方法： ? 患者取仰臥位，伸直健側(cè)下肢，囑患者健側(cè)做足跖屈動(dòng)作，治療師從足底對(duì)跖屈足施加阻力，即可引起患側(cè)下肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)。 ? 此時(shí)如讓患者顏面部轉(zhuǎn)向健側(cè)，那么可利用非對(duì)稱性緊張性頸反射進(jìn)一步加強(qiáng)這種屈曲運(yùn)動(dòng) 第六十八頁(yè)，共八十頁(yè)。 ⑵伸肌共同運(yùn)動(dòng)的誘導(dǎo)方法： ? 患者仰臥位，伸直下肢，囑患者健側(cè)做足背屈動(dòng)作，治療師對(duì)背屈的健足施加阻力，通過(guò)聯(lián)合反響可引起患側(cè)下肢的伸肌共同運(yùn)動(dòng)。 ? 此時(shí)如讓患者顏面部轉(zhuǎn)向患側(cè)，那么可利用非對(duì)稱性緊張性頸反射進(jìn)一步加強(qiáng)這種伸肌的運(yùn)動(dòng)。 第六十九頁(yè)，共八十頁(yè)。 ⑶患側(cè)下肢外展的誘發(fā)： ? 患者仰臥位，囑患者用力外展健側(cè)下肢，治療師對(duì)其外展施加阻力，通過(guò) Raimiste現(xiàn)象〔健側(cè)抗阻做某一動(dòng)作時(shí)患側(cè)出現(xiàn)類似運(yùn)動(dòng)〕患側(cè)也出現(xiàn)外展動(dòng)作。 第七十頁(yè)，共八十頁(yè)。 ⑷患側(cè)下肢內(nèi)收的誘發(fā)： ? 患者取仰臥位，被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)使患側(cè)下肢處于外展位，健側(cè)下肢也同樣取外展位，囑患者用力內(nèi)收健側(cè)下肢，治療師沿相反方向?qū)ζ涫┘幼枇Γㄟ^(guò) Raimiste現(xiàn)象患側(cè)下肢產(chǎn)生內(nèi)收動(dòng)作。 第七十一頁(yè)，共八十頁(yè)。 ⑸下肢脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的訓(xùn)練： ? 患者仰臥位，治療師站在患者足端，雙手分別握住患者雙側(cè)踝部，輕輕將其雙足抬離床面 30度左右〔注意不要牽拉下肢〕，輕柔、小范圍地左右擺動(dòng)患者雙下肢，這樣即可起到脫離共同運(yùn)動(dòng)、誘發(fā)別離運(yùn)動(dòng)的作用。 第七十二頁(yè)，共八十頁(yè)。 ⑹足背屈的誘發(fā) 第七十三頁(yè)，共八十頁(yè)。 ⑺步行： ? 獨(dú)立步行：獨(dú)立步行要建立在負(fù)重訓(xùn)練和步行訓(xùn)練的根底上，要有比較良好的神經(jīng)生理學(xué)條件做背景，以控制整個(gè)步行過(guò)程，需要較好的步態(tài)保證步行的穩(wěn)定性和實(shí)用性。 ? 但當(dāng)患者障礙較重，共同運(yùn)動(dòng)不能象期待的那樣減少時(shí)，要注意提高負(fù)重能力，確保平安的步行，同時(shí)注意盡量防止障礙的影響，采取代償?shù)姆椒ā? 第七十四頁(yè)，共八十頁(yè)。 ? ②借助步行： ? 患者達(dá)不到獨(dú)立步行能力時(shí)可采取借助拐杖、平衡杠、樓道或房間內(nèi)扶手等步行 ? 步行開(kāi)始時(shí)最平安、最好的方法是在治療師的指導(dǎo)下步行 ? 方法是治療師站在患者患側(cè)，與患者手交叉握住，另一只手放在患者腋窩，托住患肩與患者一起步行，這樣除了輔助支撐作用外，還可以控制患者的重心轉(zhuǎn)移、調(diào)整步幅、控制節(jié)奏，又便于與患者交流，增加患者信心，提高步行能力。 第七十五頁(yè)，共八十頁(yè)。 ③指導(dǎo)步行： ? 提醒患者如何控制重心 ? 如何起步 ? 如何控制步幅 ? 如何調(diào)整姿勢(shì) ? 如何掌握節(jié)律、如何糾正膝反張等等。 第七十六頁(yè)，共八十頁(yè)。 跨越障礙物： ? 當(dāng)患者足能抬離地面后可考慮進(jìn)行跨越障礙物訓(xùn)練，開(kāi)始時(shí)要按著患者的步幅設(shè)計(jì)一定間隔的、低的障礙物，許多偏癱患者利用屈肌共同運(yùn)動(dòng)可完成跨越動(dòng)作，但需要注意患足著地的情況、會(huì)不會(huì)碰到障礙物、跨越時(shí)的節(jié)奏等一系列平安問(wèn)題，必要時(shí)治療師要給予幫助，而且完成這一動(dòng)作前患者要有較良好的根底訓(xùn)練，以保證患者在具有較好的肢體功能、較好的步態(tài)的情況下來(lái)完成。 第七十七頁(yè)，共八十頁(yè)。 上下臺(tái)階： ? 上下臺(tái)階也是應(yīng)該在具備一定的肢體功能條件下進(jìn)行，指導(dǎo)方法和本卷須知根本同跨越障礙物，需要記住的是上臺(tái)階時(shí)是健足先上、下臺(tái)階時(shí)患足先下，目的是合理的負(fù)重、正確的重心轉(zhuǎn)移，平安地上下臺(tái)階。 第七十八頁(yè)，共八十頁(yè)。 ⒋軀干 ? 早期開(kāi)始進(jìn)行的 ? 其訓(xùn)練內(nèi)容主要有提高軀干平衡能力和軀干肌肉活動(dòng)兩個(gè)方面 ? 平衡訓(xùn)練在坐位進(jìn)行 第七十九頁(yè)，共八十頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) Brunnstrom評(píng)定方法。⑷良性床上姿勢(shì)〔上肢〕：緩和期可利用枕頭防止肱骨上部過(guò)度外展以防止肩關(guān)節(jié)半脫位。⒉前方傾斜和軀干向前方屈曲 ：。向左側(cè)軀干旋轉(zhuǎn)時(shí)，頭向右側(cè)做最大旋轉(zhuǎn)。頸部肌肉旋轉(zhuǎn)等長(zhǎng)性收縮后，即可做短縮收縮。在接近前屈 90176。的位置上小幅度繼續(xù)前屈和大幅度地下降，然后再前屈。平衡訓(xùn)練在坐位進(jìn)行 第八十頁(yè)，共八十頁(yè)。