【正文】 肩胛帶－上抬 , 后撤。 第四頁，共八十頁。? Brunnstrom評(píng)定方法 ? Brunnstrom治療技術(shù) 第一頁，共八十頁。 Brunnstrom法： 異常的運(yùn)動(dòng)模式 =常用手段 1. 聯(lián)合反響 2. 共同運(yùn)動(dòng) (協(xié)同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng) ) 3. 緊張性反射： 1〕對(duì)稱性頸反射 4. 2〕非對(duì)稱性頸反射 5. 3〕緊張性迷路反射 6. 4〕緊張性腰反射 7. 其它方法：感覺刺激 第五頁，共八十頁。 肘關(guān)節(jié)－屈曲。 足 趾－屈曲。 ? 髖內(nèi)旋和髖伸展是較次要的要素 ，患肢在負(fù)重位時(shí)伸肌共同運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)要素被強(qiáng)化。前臂能旋前、旋后 能側(cè)方抓握及拇指帶動(dòng)松開，手指能半隨意的、小范圍的伸展 開始脫離共同運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng) 1)坐位，足跟觸地，踝能背屈； 2)坐位，足可向后滑動(dòng)，使屈膝大于 90176。最終脫離異常的運(yùn)動(dòng)模式，逐漸向正常、功能性模式過渡。 ⒉床上訓(xùn)練 ? ④刺激③的部位，然后被動(dòng)屈曲踝關(guān)節(jié)誘發(fā)足背屈?？衫』颊叩那氨蹘?dòng)上臂及肩胛骨運(yùn)動(dòng)。 第三十一頁，共八十頁。在軀干向前方傾斜時(shí)，髖屈肌群發(fā)生短縮收縮反響，腹肌群同時(shí)也收縮 ,力爭(zhēng)姿勢(shì)復(fù)原。 b．輕叩三角肌，牽拉前臂肌群以引起上肢伸肌的共同運(yùn)動(dòng)。 ? 本法適用于患者無伸肘動(dòng)作時(shí)。左右，半隨意地伸肘。 ? d. 軀干轉(zhuǎn)向正常側(cè)，利用緊張性腰反射促進(jìn)伸肘。 ? c. 聯(lián)合交替應(yīng)用共同運(yùn)動(dòng)：如擦桌子、熨衣服、編織等可交替地利用屈伸肌的共同運(yùn)動(dòng)。并讓患者維持住，同時(shí)在前、中三角肌上叩打； ? 如能保持住，讓患者稍降低上肢后再慢慢一點(diǎn)一點(diǎn)地前屈，直到逐漸接近 90176。 第四十九頁，共八十頁。 BrunnstromⅥ 階段的訓(xùn)練： ? 此階段肢體的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)能力接近正常，治療方法主要是 按照正常的活動(dòng)方式 來完成各種日常生活活動(dòng)，加強(qiáng)上肢協(xié)調(diào)性、靈活性及耐力的練習(xí)及手的精細(xì)動(dòng)作練習(xí)，盡量充分有功能地利用上肢。 ⑵固定腕關(guān)節(jié)以到達(dá)良好的抓握： ? 正常情況下腕關(guān)節(jié)伸展位的固定肌與手指屈曲肌之間有緊密的聯(lián)系，腦血管病后這種聯(lián)系遭到破壞，影響了抓握效果，因此必須進(jìn)行再教育 ? 這里所指的固定腕關(guān)節(jié)是通過加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)伸展位的固定肌，防止屈腕的異常模式，誘發(fā)出抓握動(dòng)作。 ⑷握的解放和伸肌反射： ? 第一步操作：治療師與患者相向而坐，握住拇指根部〔大魚際附近〕，將拇指從手掌拉出，將前臂旋轉(zhuǎn)至外展位，然后輕柔、交替地做旋內(nèi)、旋外訓(xùn)練，旋內(nèi)時(shí)拇指的握力減弱，旋外時(shí)增強(qiáng)，可在外展位時(shí)刺激手腕、手指背側(cè)皮膚，即通過伸肌反射進(jìn)一步促進(jìn)伸展動(dòng)作。具體方法是治療師與患者相向而坐，將患者拇指從手掌拉出，前臂外旋，治療師用另一手快速推患者患手的近端關(guān)節(jié)向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)，在做這一動(dòng)作時(shí)第二指關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生瞬間屈曲，之后又回到伸展位。 第六十一頁，共八十頁。 第六十四頁，共八十頁。 ? ③ BrunnstromⅤ 階段：進(jìn)一步促進(jìn)別離運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)隨意性，提高手的抓握、釋放能力及對(duì)指能力，與日常生活動(dòng)作緊密結(jié)合。 ? 此時(shí)如讓患者顏面部轉(zhuǎn)向患側(cè)，那么可利用非對(duì)稱性緊張性頸反射進(jìn)一步加強(qiáng)這種伸肌的運(yùn)動(dòng)。 ⑹足背屈的誘發(fā) 第七十三頁，共八十頁。 跨越障礙物： ? 當(dāng)患者足能抬離地面后可考慮進(jìn)行跨越障礙物訓(xùn)練，開始時(shí)要按著患者的步幅設(shè)計(jì)一定間隔的、低的障礙物，許多偏癱患者利用屈肌共同運(yùn)動(dòng)可完成跨越動(dòng)作，但需要注意患足著地的情況、會(huì)不會(huì)碰到障礙物、跨越時(shí)的節(jié)奏等一系列平安問題，必要時(shí)治療師要給予幫助，而且完成這一動(dòng)作前患者要有較良好的根底訓(xùn)練，以保證患者在具有較好的肢體功能、較好的步態(tài)的情況下來完成。向左側(cè)軀干旋轉(zhuǎn)時(shí)，頭向右側(cè)做最大旋轉(zhuǎn)。在接近前屈 90176。 上下臺(tái)階： ? 上下臺(tái)階也是應(yīng)該在具備一定的肢體功能條件下進(jìn)行，指導(dǎo)方法和本卷須知根本同跨越障礙物，需要記住的是上臺(tái)階時(shí)是健足先上、下臺(tái)階時(shí)患足先下，目的是合理的負(fù)重、正確的重心轉(zhuǎn)移，平安地上下臺(tái)階。 ? 但當(dāng)患者障礙較重，共同運(yùn)動(dòng)不能象期待的那樣減少時(shí)，要注意提高負(fù)重能力，確保平安的步行，同時(shí)注意盡量防止障礙的影響，采取代償?shù)姆椒ā? ⑶患側(cè)下肢外展的誘發(fā)： ? 患者仰臥位，囑患者用力外展健側(cè)下肢，治療師對(duì)其外展施加阻力，通過 Raimiste現(xiàn)象〔健側(cè)抗阻做某一動(dòng)作時(shí)患側(cè)出現(xiàn)類似運(yùn)動(dòng)〕患側(cè)也出現(xiàn)外展動(dòng)作。 第六十六頁，共八十頁。 ? 也就是說這類患者的手指有一定的靈巧性，可以完成系鞋帶、系紐扣、粗的編織及許多家務(wù)勞動(dòng)等，在這一時(shí)期要把自己所能掌握的技能勇于應(yīng)用于實(shí)踐中，加強(qiáng)精確性、準(zhǔn)確性訓(xùn)練。也可通過患者自己訓(xùn)練提高伸展拇指運(yùn)動(dòng)功能，先用健手壓住患側(cè)拇指來盤旋轉(zhuǎn)，然后屈腕、兩手拇指交替旋轉(zhuǎn)，此時(shí)患者精力要集中、同時(shí)放松心態(tài)，通過有意識(shí)的努力，利用雙側(cè)的感覺刺激和視覺刺激，產(chǎn)生并提高這種運(yùn)動(dòng)能力。 第五十九頁，共八十頁。 第五十七頁，共八十頁。 ? 當(dāng)抓握到達(dá)較理想程度時(shí)，治療師停止幫助，讓患者自己保持住，就是說患者能夠完成抓握時(shí)一定要保持在伸展位。 ⒉手 ? 手訓(xùn)練的最初目標(biāo)是手指的集團(tuán)屈曲和集團(tuán)伸展 ? 在此根底上進(jìn)一步完善各手指的屈伸功能， ? 增加手的實(shí)用性到達(dá)高級(jí)目標(biāo)。肘伸直、掌心向上下翻轉(zhuǎn)：這是此階段最難的動(dòng)作，在上述動(dòng)作的根底上加上前臂旋后，此時(shí)假設(shè)仍有共同運(yùn)動(dòng)的影響是做不到的。的位置上小幅度繼續(xù)前屈和大幅度地下降，然后再前屈； ? 前臂舉起后，按摩和刷擦肱三頭肌外表以幫助充分伸肘。 ⑵ BrunnstromⅣ Ⅴ 階段的訓(xùn)練方法： ? 此階段的訓(xùn)練重點(diǎn)是糾正共同運(yùn)動(dòng)和使運(yùn)動(dòng)從共同運(yùn)動(dòng)的模式中脫離出來。 ? ，將患肢引導(dǎo)向充分的協(xié)同位置上，直到完全伸直為止，令患者保持住，然后治療師對(duì)患者施加一系列小范圍、快速的推回運(yùn)動(dòng)，這樣引起肱三頭肌不斷的牽張反射，加強(qiáng)患者的隨意伸肘的動(dòng)作