【正文】 ⑶固定腕關(guān)節(jié)完成肘屈曲位的抓握： ? 當(dāng)肘伸展位的抓握動(dòng)作能夠完成后，可以逐漸訓(xùn)練其進(jìn)行肘屈曲位抓握，這時(shí)可用叩打等手段誘導(dǎo)患者進(jìn)行肘屈曲訓(xùn)練，使其活動(dòng)范圍不斷增大，到達(dá)口的位置，而腕關(guān)節(jié)需要固定，防止腕屈曲。 ? 當(dāng)抓握到達(dá)較理想程度時(shí)，治療師停止幫助，讓患者自己保持住，就是說(shuō)患者能夠完成抓握時(shí)一定要保持在伸展位。 ⑵固定腕關(guān)節(jié)以到達(dá)良好的抓握： ? 正常情況下腕關(guān)節(jié)伸展位的固定肌與手指屈曲肌之間有緊密的聯(lián)系，腦血管病后這種聯(lián)系遭到破壞，影響了抓握效果，因此必須進(jìn)行再教育 ? 這里所指的固定腕關(guān)節(jié)是通過(guò)加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)伸展位的固定肌，防止屈腕的異常模式，誘發(fā)出抓握動(dòng)作。 ? 需要注意的時(shí)在做這一誘發(fā)反響時(shí)，治療師控制患者腕關(guān)節(jié)在伸展位，同時(shí)用心想著自己的手指在動(dòng)，通過(guò)牽拉反響和隨意性沖動(dòng)的相互作用到達(dá)較好的療效。 ⑴通過(guò)近端牽拉反響誘發(fā)抓握動(dòng)作： ? 當(dāng)患手不能隨意進(jìn)行抓握時(shí)靠屈曲共同運(yùn)動(dòng)的近端因素來(lái)控制。 ⒉手 ? 手訓(xùn)練的最初目標(biāo)是手指的集團(tuán)屈曲和集團(tuán)伸展 ? 在此根底上進(jìn)一步完善各手指的屈伸功能， ? 增加手的實(shí)用性到達(dá)高級(jí)目標(biāo)。 BrunnstromⅥ 階段的訓(xùn)練： ? 此階段肢體的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)能力接近正常，治療方法主要是 按照正常的活動(dòng)方式 來(lái)完成各種日常生活活動(dòng)，加強(qiáng)上肢協(xié)調(diào)性、靈活性及耐力的練習(xí)及手的精細(xì)動(dòng)作練習(xí)，盡量充分有功能地利用上肢。時(shí)讓患者抗阻向前推，并逐漸增加肩前屈的活動(dòng)范圍。 BrunnstromⅤ 階段的訓(xùn)練： ： 包括通過(guò)上肢外展抗阻來(lái)抑制胸大肌和肱三頭肌的聯(lián)合反響； 被動(dòng)肩前屈 90—180176。肘伸直、掌心向上下翻轉(zhuǎn)：這是此階段最難的動(dòng)作，在上述動(dòng)作的根底上加上前臂旋后，此時(shí)假設(shè)仍有共同運(yùn)動(dòng)的影響是做不到的。 第四十九頁(yè)，共八十頁(yè)。 BrunnstromⅤ 階段的訓(xùn)練： ? 90176。 、旋后： ? 由于旋前是伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式的成分，旋后是屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式的成分，所以伸肘旋前可破壞屈肌共同運(yùn)動(dòng)，伸肘旋后可破壞伸肌共同運(yùn)動(dòng)。的位置上小幅度繼續(xù)前屈和大幅度地下降，然后再前屈； ? 前臂舉起后，按摩和刷擦肱三頭肌外表以幫助充分伸肘。并讓患者維持住，同時(shí)在前、中三角肌上叩打； ? 如能保持住，讓患者稍降低上肢后再慢慢一點(diǎn)一點(diǎn)地前屈，直到逐漸接近 90176。 90176。 BrunnstromⅣ 階段的訓(xùn)練： ： ? 通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)軀干，擺動(dòng)手臂，撫摩手背及背后； ? 在坐位上被動(dòng)移動(dòng)患手觸摸骶部或試用手背推摩同側(cè)肋腹并逐漸向后移動(dòng) ? 也可用患手在患側(cè)取一物體，經(jīng)背后傳遞給健手 ? 此動(dòng)作不僅在沐浴、從后褲袋中取錢(qián)、穿衣等日常生活活動(dòng)中起著重要作用，而且能使胸大肌的運(yùn)動(dòng)從共同運(yùn)動(dòng)的模式中擺脫出來(lái)。 ⑵ BrunnstromⅣ Ⅴ 階段的訓(xùn)練方法： ? 此階段的訓(xùn)練重點(diǎn)是糾正共同運(yùn)動(dòng)和使運(yùn)動(dòng)從共同運(yùn)動(dòng)的模式中脫離出來(lái)。 ? c. 聯(lián)合交替應(yīng)用共同運(yùn)動(dòng)：如擦桌子、熨衣服、編織等可交替地利用屈伸肌的共同運(yùn)動(dòng)。 把共同運(yùn)動(dòng)與日常生活相結(jié)合應(yīng)用到功能活動(dòng)中： ? ：如健手書(shū)寫(xiě)時(shí)患手穩(wěn)住紙及有關(guān)物品；穿衣時(shí)患手拿衣服讓健手穿入健側(cè)衣袖中；將瓶子等固定在患手和前腹壁之間，讓健手開(kāi)啟瓶蓋。 ? ，當(dāng)坐位伸肘有困難時(shí)，可改為仰臥位，在這種體位下通過(guò)緊張性迷路反射易于完成伸肘動(dòng)作。 ? ，將患肢引導(dǎo)向充分的協(xié)同位置上，直到完全伸直為止，令患者保持住，然后治療師對(duì)患者施加一系列小范圍、快速的推回運(yùn)動(dòng)，這樣引起肱三頭肌不斷的牽張反射，加強(qiáng)患者的隨意伸肘的動(dòng)作。 ? d. 軀干轉(zhuǎn)向正常側(cè)，利用緊張性腰反射促進(jìn)伸肘。 ? b. 在肱二頭肌外表皮膚上有力地來(lái)回推摩。 第四十二頁(yè)，共八十頁(yè)。 雙側(cè)抗阻的劃船樣動(dòng)作訓(xùn)練： ? 它利用了來(lái)自健側(cè)肢體和軀干的本體沖動(dòng)的促進(jìn)效應(yīng)，這種效應(yīng)對(duì)患肢的屈伸和腦卒中后患者難于進(jìn)行的推、拉或往復(fù)運(yùn)動(dòng)都有良好的促進(jìn)作用，具體方法是患者與治療師對(duì)面而坐，相互交叉前臂再握手 ? 做劃船時(shí)推拉雙槳把手的動(dòng)作，讓患者推時(shí)前臂旋前，拉時(shí)前臂旋后 ? 治療師對(duì)患者健側(cè)上肢施加阻力，待患肢也有運(yùn)動(dòng)動(dòng)作后，適當(dāng)?shù)亟o予阻力。左右，半隨意地伸肘。 第四十頁(yè)，共八十頁(yè)。 第三十九頁(yè)，共八十頁(yè)。在伸肌的共同運(yùn)動(dòng)中，肩和肘的運(yùn)動(dòng)緊密相連，當(dāng)胸大肌收縮時(shí)肱三頭肌也可收縮，引起伸肘。 ? 本法適用于患者無(wú)伸肘動(dòng)作時(shí)。 第三十八頁(yè)，共八十頁(yè)。 第三十七頁(yè)，共八十頁(yè)。 屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出： ? a．囑患者健側(cè)上肢屈肘，治療師在患者做屈肘動(dòng)作時(shí)施以阻力，由于聯(lián)合反響患側(cè)上肢也可以出現(xiàn)屈曲動(dòng)作，如讓患者顏面轉(zhuǎn)向健側(cè)，那么后枕所對(duì)的患側(cè)由于非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射而進(jìn)一步加強(qiáng)屈曲運(yùn)動(dòng)。 b．輕叩三角肌，牽拉前臂肌群以引起上肢伸肌的共同運(yùn)動(dòng)。 第三十五頁(yè)，共八十頁(yè)。 足背屈肌群的活化 ? 協(xié)調(diào)共同運(yùn)動(dòng) 混亂運(yùn)動(dòng) 統(tǒng)合后模式要素 ? 給髖屈肌運(yùn)動(dòng)施加阻力，通過(guò)誘發(fā)下肢全部屈肌共同運(yùn)動(dòng)可使足背屈肌群收縮 第三十四頁(yè)，共八十頁(yè)。這是由于在軀干傾斜的過(guò)程中，需要屈曲大腿保持平衡。在軀干向前方傾斜時(shí)，髖屈肌群發(fā)生短縮收縮反響，腹肌群同時(shí)也收縮 ,力爭(zhēng)姿勢(shì)復(fù)原。 ⒍髖屈肌群的收縮 ? 患者坐在椅子上，當(dāng)軀干向后傾斜時(shí)髖屈肌發(fā)生反響性收縮活動(dòng)。 ? 通過(guò)頸反射、腰反射交替使胸大肌緊張度變化，肌肉當(dāng)患者疼痛消失時(shí)就可以做相對(duì)軀干的上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 ? 如軀干向前傾斜時(shí)，治療師應(yīng)扶助患者肘部，隨著軀干傾斜角度的增大，肩關(guān)節(jié)的可動(dòng)域也增大。 第三十一頁(yè)，共八十頁(yè)。 ? 頸部肌肉旋轉(zhuǎn)等長(zhǎng)性收縮后，即可做短縮收縮。 ⒋頭和頸的運(yùn)動(dòng) ? 頸椎柔軟性的訓(xùn)練 訓(xùn)練手法可用徒手脊椎牽引法。 第二十九頁(yè)，共八十頁(yè)?？衫』颊叩那氨蹘?dòng)上臂及肩胛骨運(yùn)動(dòng)。 第二十八頁(yè)，共八十頁(yè)。 第二十七頁(yè)，共八十頁(yè)。 ? ⑥緩慢刷擦⑤的部位以誘發(fā)背屈反響〔持續(xù)約 30秒〕。 ⒉床上訓(xùn)練 ? ④刺激③的部位，然后被動(dòng)屈曲踝關(guān)節(jié)誘發(fā)足背屈。 第二十五頁(yè)，共八十