【正文】 平衡訓練在坐位進行 第八十頁，共八十頁。在接近前屈 90176。向左側(cè)軀干旋轉(zhuǎn)時，頭向右側(cè)做最大旋轉(zhuǎn)。⑷良性床上姿勢〔上肢〕：緩和期可利用枕頭防止肱骨上部過度外展以防止肩關(guān)節(jié)半脫位。 ⒋軀干 ? 早期開始進行的 ? 其訓練內(nèi)容主要有提高軀干平衡能力和軀干肌肉活動兩個方面 ? 平衡訓練在坐位進行 第七十九頁，共八十頁。 上下臺階： ? 上下臺階也是應該在具備一定的肢體功能條件下進行，指導方法和本卷須知根本同跨越障礙物，需要記住的是上臺階時是健足先上、下臺階時患足先下，目的是合理的負重、正確的重心轉(zhuǎn)移，平安地上下臺階。 跨越障礙物： ? 當患者足能抬離地面后可考慮進行跨越障礙物訓練，開始時要按著患者的步幅設計一定間隔的、低的障礙物，許多偏癱患者利用屈肌共同運動可完成跨越動作，但需要注意患足著地的情況、會不會碰到障礙物、跨越時的節(jié)奏等一系列平安問題，必要時治療師要給予幫助，而且完成這一動作前患者要有較良好的根底訓練，以保證患者在具有較好的肢體功能、較好的步態(tài)的情況下來完成。 ③指導步行： ? 提醒患者如何控制重心 ? 如何起步 ? 如何控制步幅 ? 如何調(diào)整姿勢 ? 如何掌握節(jié)律、如何糾正膝反張等等。 ? ②借助步行： ? 患者達不到獨立步行能力時可采取借助拐杖、平衡杠、樓道或房間內(nèi)扶手等步行 ? 步行開始時最平安、最好的方法是在治療師的指導下步行 ? 方法是治療師站在患者患側(cè)，與患者手交叉握住，另一只手放在患者腋窩，托住患肩與患者一起步行，這樣除了輔助支撐作用外，還可以控制患者的重心轉(zhuǎn)移、調(diào)整步幅、控制節(jié)奏，又便于與患者交流，增加患者信心，提高步行能力。 ? 但當患者障礙較重，共同運動不能象期待的那樣減少時，要注意提高負重能力，確保平安的步行，同時注意盡量防止障礙的影響，采取代償?shù)姆椒ā? ⑹足背屈的誘發(fā) 第七十三頁，共八十頁。 ⑸下肢脫離共同運動模式的訓練： ? 患者仰臥位，治療師站在患者足端，雙手分別握住患者雙側(cè)踝部，輕輕將其雙足抬離床面 30度左右〔注意不要牽拉下肢〕，輕柔、小范圍地左右擺動患者雙下肢，這樣即可起到脫離共同運動、誘發(fā)別離運動的作用。 ⑷患側(cè)下肢內(nèi)收的誘發(fā)： ? 患者取仰臥位，被動或主動活動使患側(cè)下肢處于外展位，健側(cè)下肢也同樣取外展位，囑患者用力內(nèi)收健側(cè)下肢，治療師沿相反方向?qū)ζ涫┘幼枇Γㄟ^ Raimiste現(xiàn)象患側(cè)下肢產(chǎn)生內(nèi)收動作。 ⑶患側(cè)下肢外展的誘發(fā)： ? 患者仰臥位，囑患者用力外展健側(cè)下肢，治療師對其外展施加阻力，通過 Raimiste現(xiàn)象〔健側(cè)抗阻做某一動作時患側(cè)出現(xiàn)類似運動〕患側(cè)也出現(xiàn)外展動作。 ? 此時如讓患者顏面部轉(zhuǎn)向患側(cè)，那么可利用非對稱性緊張性頸反射進一步加強這種伸肌的運動。 ? 此時如讓患者顏面部轉(zhuǎn)向健側(cè)，那么可利用非對稱性緊張性頸反射進一步加強這種屈曲運動 第六十八頁，共八十頁。 第六十七頁，共八十頁。 第六十六頁，共八十頁。 ? ③ BrunnstromⅤ 階段：進一步促進別離運動，加強隨意性，提高手的抓握、釋放能力及對指能力，與日常生活動作緊密結(jié)合。一旦屈、伸共同運動的隨意性增強后就應該盡早應用到功能活動中。 歸納 ? ① BrunnstromⅠ Ⅲ 階段：利用健側(cè)活動施加阻力誘發(fā)聯(lián)合反響或共同運動出現(xiàn)，在此根底上做進一步的誘導。 ? 也就是說這類患者的手指有一定的靈巧性，可以完成系鞋帶、系紐扣、粗的編織及許多家務勞動等，在這一時期要把自己所能掌握的技能勇于應用于實踐中，加強精確性、準確性訓練。 第六十四頁，共八十頁。 ⑺功能手的完成： ? ①橫向抓握的出現(xiàn)：通常在完成雙手動作時，沒必要非得要到達良好的手的功能狀態(tài)后才去做抓握訓練，因為這時患手只是輔助地完成一個功能性動作，也正是通過這些動作的反復進行才能提高其功能，所以要積極地對待這些問題。 ⑹隨意性手指伸展： ? 遺憾的是絕大局部偏癱患者很難到達隨意性伸展手指的程度，因此，對出現(xiàn)半隨意手指伸展的患者應十分注意保護這一功能，并進一步挖掘其潛力，以期到達隨意性手指伸展能力，如果患者在不需要準備的情況下手指能夠開、閉，手指伸展的可能性就增大了。也可通過患者自己訓練提高伸展拇指運動功能，先用健手壓住患側(cè)拇指來盤旋轉(zhuǎn)，然后屈腕、兩手拇指交替旋轉(zhuǎn)，此時患者精力要集中、同時放松心態(tài)，通過有意識的努力，利用雙側(cè)的感覺刺激和視覺刺激，產(chǎn)生并提高這種運動能力。 第六十一頁，共八十頁。 ⑸向隨意性伸展轉(zhuǎn)移： ? ①手指的半隨意性伸展：讓患者手水平上舉，努力地做翻開握拳手指的動作，同時囑患者健手也模仿做同樣的動作，之后治療師扶住患者腕和前臂，使前臂完全旋前，這樣可促進手的伸展，特別是第 4和第 5指最明顯，然后治療師握住患者前臂，將患者手舉過頭部，此時前臂外旋的同時再次出現(xiàn)伸展反響，拇指和食指也可顯示較好的伸展。方法是：當屈肌緊張性減輕后，治療師站在患者后面，一只手壓住患者手指尖，囑患者前臂前舉旋前，治療師另一只手握住患者拇指周圍、輕壓腕關(guān)節(jié)背側(cè)，接著松開握患者拇指的手，沿患者手臂向上滑動至接近肘關(guān)節(jié)附近停止、握住，抬高患者前臂，使患手水平上舉，然后松開另一手，這時患者手呈伸展位懸在空中。 第五十九頁，共八十頁。具體方法是治療師與患者相向而坐，將患者拇指從手掌拉出，前臂外旋，治療師用另一手快速推患者患手的近端關(guān)節(jié)向遠端運動，在做這一動作時第二指關(guān)節(jié)會發(fā)生瞬間屈曲，之后又回到伸展位。 第五十八頁，共八十頁?；颊哂媒∈治兆』际帜粗父?，將拇指從手掌內(nèi)拉出、前臂旋外，健手的其余四指接觸、刺激患手的手背部促進拇指伸展。 第五十七頁，共八十頁。 ⑷握的解放和伸肌反射： ? 第一步操作：治療師與患者相向而坐，握住拇指根部〔大魚際附近〕，將拇指從手掌拉出，將前臂旋轉(zhuǎn)至外展位，然后輕柔、交替地做旋內(nèi)、旋外訓練，旋內(nèi)時拇指的握力減弱，旋外時增強，可在外展位時刺激手腕、手指背側(cè)皮膚，即通過伸肌反射進一步促進伸展動作。然后進行上述動作訓練，這一動作實際上與日常生活動作中進食等許多動作的完成有關(guān)。