【正文】 頁(yè)。 ㈠ 心理 方面治療與支持 ? 建立良好的醫(yī)患關(guān)系，得到患者的信賴 ? 治療過(guò)程中注意不要要求患者做他不能做的事，比方患者處于共同運(yùn)動(dòng)比較強(qiáng)的階段時(shí)，讓患者做別離運(yùn)動(dòng)，這是不適宜的 ? 介紹治療方案時(shí)不要一次說(shuō)完 第二十四頁(yè)，共八十頁(yè)。 治療方針 ? ①經(jīng)常重視運(yùn)動(dòng)感覺(jué) ? ②早期患者在床上肢體擺放位置 ? ③利用共同運(yùn)動(dòng)模式 ? ④促進(jìn)別離運(yùn)動(dòng) ? ⑤最后到達(dá)隨意地完成各種運(yùn)動(dòng)。最終脫離異常的運(yùn)動(dòng)模式，逐漸向正常、功能性模式過(guò)渡。 感覺(jué)障礙的粗略檢查 ? ⒈肩、肘、前臂、腕的被動(dòng) 運(yùn)動(dòng) 感覺(jué) ? ⒉手指的被動(dòng) 運(yùn)動(dòng) 感 覺(jué) ? ⒊指尖感覺(jué) ? ⒋下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)感覺(jué) ? ⒌足底感覺(jué) 第二十一頁(yè)，共八十頁(yè)。(肘伸展，前臂旋前 )； 2)上肢前平舉過(guò)頭 (肘伸展 )； 3)肘伸展位，前臂能旋前，旋后 1)用手抓握， 能握?qǐng)A柱狀及球形物，但不熟練； 2)能隨意全指伸開，但范圍大小不等 從共同運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng) 立位，髖伸展位能屈膝； 立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈 6 級(jí) 痙攣 基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正常或接進(jìn) 1)能進(jìn)行各種抓握； 2)全范圍伸指； 3)可進(jìn)行單個(gè)指活動(dòng)，但比健側(cè)稍差。 ? 上肢 手 下肢 5級(jí) 痙攣減弱，基本脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。前臂能旋前、旋后 能側(cè)方抓握及拇指帶動(dòng)松開，手指能半隨意的、小范圍的伸展 開始脫離共同運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng) 1)坐位，足跟觸地，踝能背屈； 2)坐位，足可向后滑動(dòng)，使屈膝大于 90176。 上肢 手 下肢 3 級(jí) 痙攣加劇可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，并有一定的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 能全指屈曲勾狀抓握，但不能伸展， 有時(shí)可有反射引起伸展 1)隨意引起共同運(yùn)動(dòng) 或其成分 2)坐位和立位時(shí)，髖、膝、踝可屈曲 4級(jí) 痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)： 1)手能置于腰后部； 2)上肢前屈， 90176。 偏癱運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)規(guī)律：Brunnstrom弧 0 Ⅰ 緩和期 2w 1 Ⅱ 痙攣、協(xié)同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反響 〔 2w~4w) 2 Ⅲ 病癥最典型 (3w~5w) 3 Ⅳ 別離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、速度運(yùn)動(dòng) 4 Ⅴ (5w~3m) 5 Ⅵ 第十七頁(yè)，共八十頁(yè)。 ? 原始反射〔 primitive reflex〕 ? 出生后就具備的運(yùn)動(dòng)反射 (正常 ) ? 大局部的原始反射在 1歲以后逐漸消失 ? 腦部受損后再次出現(xiàn)，成為病理性反射 第十五頁(yè)，共八十頁(yè)。 ? 髖內(nèi)旋和髖伸展是較次要的要素 ，患肢在負(fù)重位時(shí)伸肌共同運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)要素被強(qiáng)化。 ⑷下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)： ? 膝關(guān)節(jié)顯示較強(qiáng)的伸肌共同運(yùn)動(dòng) ， 常伴有踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻。 ⑵上肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)： ?胸大肌 是上肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)最強(qiáng)的要素， 第十二頁(yè)，共八十頁(yè)。 共同運(yùn)動(dòng)各要素的相對(duì)強(qiáng)度 ? ⑴上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)： ? 肘屈曲 最為常見 ,屈肌 共同運(yùn)動(dòng) 是最強(qiáng)的要素 ，在腦血管病后最先出現(xiàn)。 足 趾－屈曲。 膝關(guān)節(jié)－伸展。 下肢－伸直痙攣為主 。 腕關(guān)節(jié)－掌屈。 肘關(guān)節(jié)－屈曲。 肢體的痙攣模式 上肢－屈曲痙攣為主 。 ? 共同運(yùn)動(dòng) (synergy) –腦損傷常見的一種肢體異?；顒?dòng)表現(xiàn) 。 聯(lián)合反射： 是人體左右側(cè)相互影響所致 對(duì)側(cè)性聯(lián)合反射 上肢 健側(cè)的屈曲 ——患側(cè)的屈曲 健側(cè)的伸展 ——患側(cè)的伸展 下肢 內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋 ——呈對(duì)稱性 如：健側(cè)的外展 ——患側(cè)的外展 健側(cè)的內(nèi)收 ——患側(cè)的內(nèi)收 屈伸運(yùn)動(dòng) ——呈相反性 如：健側(cè)的屈曲 ——患側(cè)的伸展 健側(cè)的伸展 ——患側(cè)的屈曲 第七頁(yè)，共八十頁(yè)。 Brunnstrom法： 異常的運(yùn)動(dòng)模式 =常用手段 1. 聯(lián)合反響 2. 共同運(yùn)動(dòng) (協(xié)同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng) ) 3. 緊張性反射： 1〕對(duì)稱性頸反射 4. 2〕非對(duì)稱性頸反射 5. 3〕緊張性迷路反射 6. 4〕緊張性腰反射 7. 其它方法：感覺(jué)刺激 第五頁(yè)，共八十頁(yè)。 Brunnstrom技術(shù)的根本觀點(diǎn) ? 3. 強(qiáng)調(diào)在整個(gè)恢復(fù)過(guò)程中逐漸向正常、復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)模式開展，從而到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重新組合。 ? (正常或異常的 )運(yùn)動(dòng)模式來(lái)誘發(fā)運(yùn)動(dòng)的反響，以便讓患者能觀察到癱瘓肢體仍然可以運(yùn)動(dòng)，刺激患者康復(fù)和主動(dòng)參與治療的欲望。 第二頁(yè)，共八十頁(yè)。? Brunnstrom評(píng)定方法 ? Brunnstrom治療技術(shù) 第一頁(yè)，共八十頁(yè)。 一、概述 ? 提出了腦損傷后恢復(fù)的 6個(gè)階段 ? 利用這個(gè)規(guī)律創(chuàng)立了一套治療腦損傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙的方法。 Brunnstrom技術(shù)的根本觀點(diǎn) ?