宮頸病變幾個重要概念及問題思考(編輯修改稿)
2024-10-04 01:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 發(fā)病風(fēng)險，抑或過度處理導(dǎo)致不必要的并發(fā)癥發(fā)生和醫(yī)療資源的浪費。 ? 第二十七頁，共六十七頁。 不同診斷術(shù)語的含義 子宮頸上皮內(nèi)瘤變〔 Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN〕： 組織學(xué)診斷術(shù)語，按病變細胞涉及上皮層次分為 Ⅰ 、 Ⅱ 、Ⅲ 級。 子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變〔 Squamous intraepithelial Lesion，SIL〕： 細胞學(xué) TBS分類診斷術(shù)語，按細胞的異型性改變分為低度鱗狀上皮內(nèi)病變〔 LSIL〕和高度鱗狀上皮內(nèi)病變〔 HSIL〕 第二十八頁，共六十七頁。 六、宮頸病變?nèi)A梯檢查 細胞學(xué) —— 陰道鏡 —— 組織病理學(xué) 由于中國國情，對宮頸癌篩查因地區(qū)、經(jīng)濟條件、醫(yī)療資源等差異而采用不同手段，如：細胞學(xué)檢測、裸眼醋酸染色檢查 (VIN)及復(fù)方碘染 (VILI)檢查，高危型 HPVDNA檢查、肉眼觀察高度疑心宮頸浸潤癌等，這些篩查結(jié)果異常者，需轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查和診斷，并在陰道鏡指導(dǎo)下完成組織病理學(xué)檢查診斷，即“三階梯〞的檢查診斷。 第二十九頁，共六十七頁。 七、陰道鏡檢查及定位活檢 (一 )陰道鏡檢查指征 宮頸細胞學(xué)檢查結(jié)果異常 〔 1〕不典型鱗狀上皮細胞 (ASCUS)； 〔 2〕不典型鱗狀上皮細胞 不除外高度鱗狀上 皮內(nèi)病變〔 ASCH〕； 〔 3〕低度鱗狀上皮內(nèi)病變〔 LSIL〕； 〔 4〕高度鱗狀上皮內(nèi)病變〔 HSIL〕； 〔 5〕鱗狀細胞癌〔 SCC〕； 第三十頁，共六十七頁。 〔 6〕不典型腺上皮細胞〔 AGC〕； 〔 7〕腺原位癌〔 AIS〕； 〔 8〕腺癌； 〔 9〕巴氏分級標準中 ≥巴氏 Ⅱ b級以上的結(jié)果； 〔 10〕高危型 HPV檢測結(jié)果陽性〔需注明 hpv檢測方法，如：hc2法、 hpv基因分型法特別是 1 18型陽性、 PCR法〕 第三十一頁，共六十七頁。 裸眼醋酸染色或復(fù)方碘染色后肉眼觀 察〔 via/vili〕結(jié)果異常。 裸眼直觀為宮頸潰瘍、腫塊或可疑宮 頸浸潤癌。 可疑病變處指導(dǎo)性活檢 第三十二頁，共六十七頁。 宮頸錐切前確定病變范圍 宮頸鋒利濕疣 慢性宮頸炎長期治療無效 陰道和外陰病變：陰道和外陰上皮內(nèi)瘤樣變、早期陰道癌、陰道腺病、梅毒、結(jié)核、鋒利濕疣等 第三十三頁，共六十七頁。 陰道鏡檢查時間 陰道鏡檢查的最佳答案時間是月經(jīng)干凈后的 7~10天內(nèi)。如果必要，陰道鏡檢查也可以在月經(jīng)期的任何時間進行，但不應(yīng)在月經(jīng)最大出血期進行。 陰道鏡檢查前，受檢者 24~48小時內(nèi)不宜陰道性交、沖洗、上藥、刮片和婦科檢查。 第三十四頁，共六十七頁。 陰道鏡檢查的禁忌癥 沒有陰道鏡檢查的絕對禁忌癥。急性下生殖道感染或出血，影響陰道鏡檢查的準確性，因此，應(yīng)在治療炎癥后再行陰道鏡檢查。 第三十五頁，共六十七頁。 (三 )陰道鏡檢查標準 陰道鏡檢查滿意的標準 I型轉(zhuǎn)化區(qū)： SCJ和 TZ完全位 于宮頸口外，均可見 。 第三十六頁，共六十七頁。 II型轉(zhuǎn)化區(qū) 局部
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