【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 陰性 ， 仍應(yīng)每次月經(jīng)后復(fù)查白帶 ， 3次檢查均為陰性方為治愈 。 滴蟲性陰道炎 第三十一頁，共七十三頁。 臨床醫(yī)學(xué)概要 臨床醫(yī)學(xué)概要 頑固病例的治療 ● 消滅病原體 ● 配偶同治 ● 加大甲硝唑劑量和應(yīng)用時(shí)間 ● 選用替硝唑 第三十二頁，共七十三頁。 臨床醫(yī)學(xué)概要 臨床醫(yī)學(xué)概要 特 征 ? 陰道內(nèi)有大量細(xì)菌 ， 臨床及病理特征無炎癥改變 ， 并非陰道炎 細(xì)菌性陰道病 第三十三頁，共七十三頁。 臨床醫(yī)學(xué)概要 臨床醫(yī)學(xué)概要 〔 一 〕 病因 陰道內(nèi)加德納爾菌 、 厭氧菌 、 支原體等增多 ，而乳酸桿菌減少 ， 陰道內(nèi)生態(tài)平衡系統(tǒng)改變而引起的常見疾病 。 本病的發(fā)生與頻繁性交、 多個(gè)性伴侶等有關(guān) 。 乳酸桿菌 三種桿菌 細(xì)菌性陰道病 第三十四頁，共七十三頁。 臨床醫(yī)學(xué)概要 臨床醫(yī)學(xué)概要 〔 二 〕 臨床表現(xiàn) 病癥： 10— 40%無病癥 ， 主要表現(xiàn)為分泌物增多 ， 有魚腥臭味 ， 性交后加重 ， 可伴輕度外陰瘙癢或燒灼感 。 體征：婦科檢查時(shí)陰道黏膜無炎癥表現(xiàn) ， 有均勻一致的灰白色分泌物 ， 稀薄 。 均勻一致分泌物 細(xì)菌性陰道病 第三十五頁，共七十三頁。 臨床醫(yī)學(xué)概要 臨床醫(yī)學(xué)概要 〔 三 〕 輔助檢查 陰道分泌物查線索細(xì)胞：取少許分泌物放在玻片上 ， 加一滴生理鹽水混合 ， 置于高倍光鏡下查找線索細(xì)胞 。 氨臭味試驗(yàn)：分泌物滴入 10％ 氫氧化鉀 1～2 滴 ， 聞到魚腥樣臭味為陽性 。 線索細(xì)胞 細(xì)菌性陰道病 第三十六頁，共七十三頁。 臨床醫(yī)學(xué)概要 臨床醫(yī)學(xué)概要 〔 四 〕 診斷要點(diǎn) 以下 4項(xiàng)中有 3項(xiàng)陽性即可臨床診斷 。 均質(zhì) 、 稀薄的陰道分泌物 。 線索細(xì)胞 20%；或乳桿菌 ≤ 5， 兩種或以上細(xì)菌 ≥ 6〔 每高倍光鏡下 〕 陰道分泌物 pH＞ 。 氨臭味試驗(yàn)陽性 。 細(xì)菌性陰道病 第三十七頁，共七十三頁。 臨床醫(yī)學(xué)概要 臨床醫(yī)學(xué)概要 第三十八頁，共七十三頁。 臨床醫(yī)學(xué)概要 臨床醫(yī)學(xué)概要 〔 五 〕 治療要點(diǎn) 全身用藥：甲硝唑 400mg， 每日 2次口服 ， 共 7天 。 克林霉素 300mg， 每日 2次口服 ， 共 7天 。 局部療法：甲硝唑栓每晚放置于陰道內(nèi) 1枚 ， 共用 7天 。 妊娠期患者的治療：患者及家屬知情同意 后 ， 選用甲硝唑或克林霉素 。 性伴侶的治療 細(xì)菌性陰道病 第三十九頁，共七十三頁。 臨床醫(yī)學(xué)概要 臨床醫(yī)學(xué)概要 萎縮性陰道炎 〔 一 〕 病因 常見于絕經(jīng)后的老年婦女 ， 也可見于產(chǎn)后閉經(jīng) 、 藥物假絕經(jīng)治療的婦女 、 卵巢早衰及卵巢切除者 。 雌激素水平降低 ， 上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少 ， 陰道 PH值升高 ， 致病菌容易侵入生長(zhǎng)繁殖而引起陰道炎 。 第四十頁，共七十三頁。 臨床醫(yī)學(xué)概要 臨床醫(yī)學(xué)概要 臨床表現(xiàn) ? 分泌物增多 ? 外陰瘙癢 、 燒灼感 ? 性交痛 ? 檢查 稀薄 淡黃 膿血性 粘膜呈 老年性改變 充血 出血點(diǎn) 淺表潰瘍 積膿 第四十一頁，共七十三頁。 臨床醫(yī)學(xué)概要 臨床醫(yī)學(xué)概要 萎縮性陰道炎 第四十二頁，共七十三頁。 臨床醫(yī)學(xué)概要 臨床醫(yī)學(xué)概要 診斷 ? 排除其他疾病才能診斷 ? 分泌物檢查 顯微鏡所見 ? 鑒別診斷 基底層細(xì)胞 白細(xì)胞 無滴蟲 無假絲酵母菌 子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌 陰道癌 第四十三頁，共七十三頁。 臨床醫(yī)學(xué)概要 臨床醫(yī)學(xué)概要 〔 三 〕 治療要點(diǎn) 原那么：補(bǔ)充雌激素 ， 增加陰道抵抗力 ， 抑制細(xì)菌生長(zhǎng) 。 藥物治療 〔 1〕 抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：酸性溶液沖洗陰道 ， 沖洗后陰道局部應(yīng)用抗生素 ， 如甲硝唑 、 氧氟沙星。 〔 2〕 增加陰道抵抗力：針對(duì)病因 ， 補(bǔ)充雌激素 。乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌患者慎用雌激素 。 萎縮性陰道炎 第四十四頁，共七十三頁。 臨床醫(yī)學(xué)概要 臨床醫(yī)學(xué)概要 治療 ? 全身用藥 尼爾雌醇 首次 4mg