妊高癥(編輯修改稿)
2024-10-04 00:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 心動圖測定，以了解心功能情況 第十七頁，共三十九頁。 ? 4．眼底檢查：眼底檢查可作為了解全身小動痙攣程度的窗口，是反映妊高癥嚴重程度的一個重要參數(shù)，對估計病情和決定處理具有重要意義。重癥患者均應常規(guī)急癥檢查?？砂l(fā)現(xiàn)小動脈痙攣，動靜脈比例失常，視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血等改變。嚴重者視網(wǎng)膜剝離。 ? 5． B超檢查：一是了解胎兒發(fā)育情況，二是了解胎盤功能情況，對妊高征患者的產(chǎn)科處理具有重要參考價值，妊高征 B超檢查的特征是胎盤提前成熟、老化，羊水過多者多見。 ? 6．其它檢查：如腦血流圖、 CT檢查，對重癥妊高征患者是否有顱內(nèi)出血等亦有幫助，通過胎動計數(shù)，胎心監(jiān)護，胎兒成熟度及胎盤功能測定，了解對胎兒的影響和判斷預后。 第十八頁，共三十九頁。 妊高癥的的預防 ? 實行產(chǎn)前檢查，做好孕期保健工作。妊娠早期應測量 1次血壓，作為孕期的根底血壓，以后定期檢查，尤其是在妊娠 36周以后，應每周觀察血壓及體重的變化、有無蛋白尿及頭暈等自覺病癥。 ? 加強孕期營養(yǎng)及休息。加強妊娠中、晚期營養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)、多種維生素、葉酸、鐵劑的補充，對預防妊娠高血壓綜合征 [1]有一定作用。因為母體營養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥或嚴重貧血者，其妊高征發(fā)生率增高。 第十九頁，共三十九頁。 ? 重視誘發(fā)因素，治療原發(fā)病。仔細想一想家族史，孕婦的外祖母、母親或嬸妹間是否曾經(jīng)患妊高征，如果有這種情況，就要考慮遺傳因素了。孕婦如果孕前患過原發(fā)性高血壓、慢性腎炎及糖尿病等均易發(fā)生妊高癥。妊娠如果發(fā)生在寒冷的冬天，更應加強產(chǎn)前檢查，及早處理。 ? 預防妊高征的發(fā)生，關鍵在于做好孕期保健工作，了解血壓水平〔妊前和早孕時血壓水平〕。每次產(chǎn)前檢查除測量血壓外，還應測量體重，檢查尿內(nèi)是否有蛋白。對有妊高征家族史、既往有慢性持續(xù)性高血壓、腎病、糖尿病及多胎妊娠、羊水過多的孕婦更應注意。在妊娠中期和末期每天口服阿司匹林 50～ 150毫克，可使妊高征的危險性減少 65％。 第二十頁，共三十九頁。 ? 對口服避孕藥的婦女，要進行血壓監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)血壓升高。如果血壓升高，應停止服藥，改用其他避孕方法，防止高血壓的發(fā)生。同時要進行體檢，服用避孕藥前必須進行血壓、體重、乳房、肝、腎和婦科檢查，作為服藥前的對照水平，如發(fā)現(xiàn)不能口服避孕藥那么不用，并應注意定期測血壓。一般第一年每 3個月檢查血壓 1次，以后每半年檢查 1次。 第二十一頁，共三十九頁。 治療 ? 輕度妊高癥可在門診治療，中、重度妊高征應住院治療。 ? 治療原那么：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴容或利尿，必要時抗凝，適時終止妊娠，防治子癇及嚴重并發(fā)癥。 第二十二頁，共三十九頁。 〔一〕一般治療 1．左側(cè)臥位休息：休息對妊高征極為重要，左側(cè)臥位具有重要治療意義。 給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食。 3．精神和心理治療 解除思想顧慮，防止一切不良刺激。 第二十三頁，共三十九頁。 〔二〕藥物治療 1．解痙藥物 ⑴硫酸鎂 中、重度妊高征首選的解痙藥物。 ⑵抗膽堿藥物 654－ 2 10～ 20mg，肌注 6小時一次， 20～50mg加于 10%葡萄糖 500ml中靜滴，對呼吸困難，頻繁抽搐者尤其適用。 2．鎮(zhèn)靜藥物 ⑴安定 5～ 10mg，口服，一日三次。重癥 10～ 20mg，肌注或靜推。 ⑵苯巴比妥 魯米那鈉 100～ 200mg肌注或阿米妥鈉 。 ⑶冬眠合劑 氯丙嗪 50mg，異丙嗪 50mg，杜冷丁 100mg加于 10%葡萄糖液中靜滴。具有鎮(zhèn)靜、降壓、降低新陳代謝，提高對缺氧的耐受性等優(yōu)點，缺點是血壓可急速下降，影響腎臟及胎盤血流，損害肝臟，產(chǎn)生體位性低血壓等，對硫酸鎂禁忌或療效不佳者仍可使用。 第二十四頁，共三十九頁。 3．降壓藥物 降壓藥物雖可使血壓下降，但同時減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤的血流量，對胎兒有一定危害，故輕度高血壓較少采用。經(jīng)硫酸鎂治療血壓仍≥〔 160/110mmHg〕者，為防止腦血管意外、胎盤早剝等并發(fā)癥，酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤血流量的降壓藥物。血壓不宜降的過快過低，防止影
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