【正文】 判斷有無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。 第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。 〔二〕中度妊高征 血壓進(jìn)一步升高，但不超過(guò)(160/110mmHg),尿蛋白增加，伴有水腫，可有頭暈等輕度自覺(jué)病癥。此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，可逐漸開(kāi)展或迅速惡化。 (3)前列腺素缺乏 前列腺素類物質(zhì)能使血管擴(kuò)張，一般體內(nèi)加壓物質(zhì)和降壓物質(zhì)處于平衡狀態(tài)，使血壓維持在一定水平。 概念 妊娠高血壓綜合征，簡(jiǎn)稱 “妊高癥〞 為妊娠 20 周以后發(fā)生的高血壓、 蛋白尿、 水腫 ,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭痛、 眼花、胸悶甚至抽搐者 ,稱為妊娠高血壓綜合征。 (2)免疫與遺傳 臨床上經(jīng)產(chǎn)婦妊高征較少見(jiàn)。局部患者還會(huì)遺留慢性高血壓及腎病等后遺癥。 第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。此時(shí)血壓多在(160/110 mmHg)以上，水腫更重、尿少、尿蛋白增多，隨時(shí)可能發(fā)生抽搐，應(yīng)積極治療，防止發(fā)生子癇。如果下肢水腫逐漸向上蔓延甚至超過(guò)大腿的水平，應(yīng)警惕妊高癥的可能。 孕婦妊娠高血壓的標(biāo)準(zhǔn) ? 高血壓：血壓升高達(dá) ≥140/90mmHg，或血壓較孕前或孕早期血壓升高 ≥25/15mmHg，至少二次，間隔 6小時(shí)。 ? 重度先兆子癇：血壓 ≥160/110mmHg；蛋白尿 ≥3克 /24小時(shí)；伴有頭痛，視物不清，惡心，嘔吐，右上腹疼痛；眼底不僅有痙攣還有滲出，或出血；肝，腎功能異常，或有凝血機(jī)制的異常；伴有心衰或 /及肺水腫的存在。 ? 腎功能衰竭：急性腎功能衰竭的主要表現(xiàn)為少尿， 24小時(shí)尿量少于 400毫升。 特殊類型妊娠期高血壓疾病 ? LLP綜合征是一組表現(xiàn)為溶血、 肝酶升高和血小板減少的綜合征 ,該綜合征于 1982年由 Weinstein首先報(bào)道。 妊高癥需要做哪些檢查 ? 1．尿液檢查：測(cè)尿比重， ≥，反映血容量缺乏，血液濃縮。嚴(yán)重者視網(wǎng)膜剝離。因?yàn)槟阁w營(yíng)養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥或嚴(yán)重貧血者，其妊高征發(fā)生率增高。對(duì)有妊高征家族史、既往有慢性持續(xù)性高血壓、腎病、糖尿病及多胎妊娠、羊水過(guò)多的孕婦更應(yīng)注意。 治療 ? 輕度妊高癥可在門(mén)診治療，中、重度妊高征應(yīng)住院治療。 ⑵抗膽堿藥物 654－ 2 10～ 20mg，肌注 6小時(shí)一次， 20～50mg加于 10%葡萄糖 500ml中靜滴，對(duì)呼吸困難，頻繁抽搐者尤其適用。經(jīng)硫酸鎂治療血壓仍≥〔 160/110mmHg〕者，為防止腦血管意外、胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥，酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤(pán)血流量的降壓藥物。 ? ⑶利血平： ，口服 3/日或 12mg，肌注， 6小時(shí)一次。同時(shí)服氯化鉀，以預(yù)防低鉀。 終止妊娠指征：重度妊高征積極系統(tǒng)治療 24～ 72小時(shí)后，病情控制不滿意或病情惡化者，應(yīng)考慮終止妊娠。 四、子癇的緊急處理 子癇系產(chǎn)科急癥，一旦發(fā)生，母兒并發(fā)癥及死亡率明顯增加，故應(yīng)特別重視，緊急處理。如有嘔吐，應(yīng)及時(shí)去除，防止窒息或吸入性肺炎。表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等。補(bǔ)充維生素C和維生素 E能夠抑制血中脂質(zhì)過(guò)氧化作用，降低妊高癥的反響。 第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。一般護(hù)理主要適用于輕度患者，對(duì)中、重度患者應(yīng)視情況給予特殊護(hù)理。 第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。對(duì)臥床患者要注意及時(shí)換下被污染的衣物，幫助病人增加翻身次數(shù)，防止發(fā)生褥瘡。對(duì)昏迷的病人應(yīng)禁食，取平臥使其頭部偏向一側(cè)，取出病人的活動(dòng)假牙，及時(shí)去除呼吸道的分沁物，準(zhǔn)備好輸氧的一切設(shè)備，隨時(shí)給予吸氧。 5． B超檢查：一是了解胎兒發(fā)育情況，二是了解胎盤(pán)功能情況，對(duì)妊高征患者的產(chǎn)科處理具有重要參考價(jià)值，妊高征 B超檢查的特征是胎盤(pán)提前成熟、老化，羊水過(guò)多者多見(jiàn) 第三十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。對(duì)重度患者應(yīng)增加測(cè)量脈搏、呼吸、血壓的次數(shù)，一般在 30～ 60分鐘測(cè)量 1次。 2 特殊護(hù)理 一是將患者安置在單人房間。加強(qiáng)護(hù)理巡視，每日 2～4小時(shí)測(cè)胎心 1次，根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向當(dāng)班醫(yī)生報(bào)告，做到緊急情況緊急處理，要每周測(cè)體重 1次或遵醫(yī)囑進(jìn)行實(shí)施。 1 一般護(hù)理 一要盡最大努力地為病人創(chuàng)造一個(gè)室內(nèi)安靜、幽雅、清潔的環(huán)境。有助于預(yù)防妊高征。 第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。 第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。操作應(yīng)輕柔，相對(duì)集中，防止時(shí)常干擾。安定 10～ 20mg、靜注?！?2〕孕期