cushing綜合癥(完整版)
【正文】 bronchus, thymic carcinoma pancreatic cancer, chromaffin tumor, medullary carcinoma of thyroid and so on 第十六頁，共七十頁。 病因分類 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 診斷及鑒別診斷 治療 (原那么 ) 預后 第八頁，共七十頁。Cushing syndrome Cushing 綜合癥 第一頁，共七十頁。 Aetiology 病因分類 第九頁，共七十頁。 異位 ACTH綜合癥 繼發(fā)于垂體以外的惡性腫瘤 小細胞肺癌、支氣管類癌、胸腺癌、胰腺癌、嗜鉻細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤 等等 臨床上分兩型 緩慢進展型 迅速進展型 第十七頁，共七十頁。 Clinical presentation 臨床表現(xiàn) 第二十五頁，共七十頁。 第三十三頁，共七十頁。 Laboratory examination 實驗室檢查 第四十一頁，共七十頁。 Cushing’s disease adenoma adenocarcinoma Ectopic ACTH syndrome Urinary 17OH, 17KS, cortisol ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ Highdose dex suppression test Y N N N ACTH ↑ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ Hypokalemia alkali poisoning Y (sometimes) N Y Y CT of sella turcica Y N N N CT, MRI of Adrenal Bilateral hyperplasia tumour tumour Bilateral hyperplasia 第四十九頁，共七十頁。 腎上腺腺瘤、腺癌的治療 腎上腺腺瘤手術(shù)可獲根治，術(shù)后采用氫化可的松替代 腺癌應盡可能早作手術(shù)，如不能，采用藥物治療 第五十七頁，共七十頁。 如需鑒別庫欣綜合征與單純性肥胖，以下各項中最有意義的檢驗或試驗是： A 血皮質(zhì)醇測定 B 24小時尿 17羥、 17酮 C 24小時尿游離皮質(zhì)醇 D 小劑量地塞米松抑制試驗 E 大劑量地塞米松抑制試驗 第六十五頁，共七十頁。低鉀性堿中毒 ，低鈣。為確定庫欣綜合征的病變部位，以下各項中最有意義的檢驗或試驗是：。 為明確診斷哪項檢查最為重要： A 再次 OGTT試驗 B 血漿皮質(zhì)醇測定 C 血漿醛固酮測定 D 血兒茶酚胺測定 第六十七頁，共七十頁。 異位 ACTH綜合癥的治療 治療原發(fā)性的惡性腫瘤 手術(shù)、 放療、化療 使用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥 第五十九頁，共七十頁。 Differential diagnosis Cushing’s syndrome needs to identify with the following diseases Simple obesity Type 2 diabetes Alcoholism and hepatic lesion Depressive disorder 第五十一頁，共七十頁。 實驗室檢查 皮質(zhì)醇分泌增多，失去晝夜分泌節(jié)律，且不能被小劑量地塞米松抑制試驗所抑制 尿 17－羥皮質(zhì)類固醇、游離皮質(zhì)醇增高 血漿皮質(zhì)醇濃度增高 小劑量地塞米松抑制試驗 第四十三頁，共七十頁。 臨床表現(xiàn) 2 心血管表現(xiàn)： 高血壓－心衰、腦血管意外 凝血功能異常 (血小板，纖維蛋白原 〕，脂代謝紊亂，動靜脈血栓 對感染的抵抗力減弱 使到達炎癥病灶的單核細胞減少 巨噬細胞對抗原的固定、吞噬和殺傷力減弱 中性粒細胞運動能力，吞噬作用減弱 抗體的形成受到阻抑 第三十五頁，共七十頁。 Typical cases典 型 病 例 第二十七頁，共七十頁。 腎上腺皮質(zhì)腺瘤 多見于成人，男性多于女性－ 15%20% 腺瘤呈圓形或橢圓形，直徑約 34cm， 重 4
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