cushing綜合癥(完整版)
【正文】 bronchus, thymic carcinoma pancreatic cancer, chromaffin tumor, medullary carcinoma of thyroid and so on 第十六頁(yè)，共七十頁(yè)。 病因分類 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷及鑒別診斷 治療 (原那么 ) 預(yù)后 第八頁(yè)，共七十頁(yè)。Cushing syndrome Cushing 綜合癥 第一頁(yè)，共七十頁(yè)。 Aetiology 病因分類 第九頁(yè)，共七十頁(yè)。 異位 ACTH綜合癥 繼發(fā)于垂體以外的惡性腫瘤 小細(xì)胞肺癌、支氣管類癌、胸腺癌、胰腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤 等等 臨床上分兩型 緩慢進(jìn)展型 迅速進(jìn)展型 第十七頁(yè)，共七十頁(yè)。 Clinical presentation 臨床表現(xiàn) 第二十五頁(yè)，共七十頁(yè)。 第三十三頁(yè)，共七十頁(yè)。 Laboratory examination 實(shí)驗(yàn)室檢查 第四十一頁(yè)，共七十頁(yè)。 Cushing’s disease adenoma adenocarcinoma Ectopic ACTH syndrome Urinary 17OH, 17KS, cortisol ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ Highdose dex suppression test Y N N N ACTH ↑ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ Hypokalemia alkali poisoning Y (sometimes) N Y Y CT of sella turcica Y N N N CT, MRI of Adrenal Bilateral hyperplasia tumour tumour Bilateral hyperplasia 第四十九頁(yè)，共七十頁(yè)。 腎上腺腺瘤、腺癌的治療 腎上腺腺瘤手術(shù)可獲根治，術(shù)后采用氫化可的松替代 腺癌應(yīng)盡可能早作手術(shù)，如不能，采用藥物治療 第五十七頁(yè)，共七十頁(yè)。 如需鑒別庫(kù)欣綜合征與單純性肥胖，以下各項(xiàng)中最有意義的檢驗(yàn)或試驗(yàn)是： A 血皮質(zhì)醇測(cè)定 B 24小時(shí)尿 17羥、 17酮 C 24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇 D 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn) E 大劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 第六十五頁(yè)，共七十頁(yè)。低鉀性堿中毒 ，低鈣。為確定庫(kù)欣綜合征的病變部位，以下各項(xiàng)中最有意義的檢驗(yàn)或試驗(yàn)是：。 為明確診斷哪項(xiàng)檢查最為重要： A 再次 OGTT試驗(yàn) B 血漿皮質(zhì)醇測(cè)定 C 血漿醛固酮測(cè)定 D 血兒茶酚胺測(cè)定 第六十七頁(yè)，共七十頁(yè)。 異位 ACTH綜合癥的治療 治療原發(fā)性的惡性腫瘤 手術(shù)、 放療、化療 使用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥 第五十九頁(yè)，共七十頁(yè)。 Differential diagnosis Cushing’s syndrome needs to identify with the following diseases Simple obesity Type 2 diabetes Alcoholism and hepatic lesion Depressive disorder 第五十一頁(yè)，共七十頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 皮質(zhì)醇分泌增多，失去晝夜分泌節(jié)律，且不能被小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)所抑制 尿 17－羥皮質(zhì)類固醇、游離皮質(zhì)醇增高 血漿皮質(zhì)醇濃度增高 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 第四十三頁(yè)，共七十頁(yè)。 臨床表現(xiàn) 2 心血管表現(xiàn)： 高血壓－心衰、腦血管意外 凝血功能異常 (血小板，纖維蛋白原 〕，脂代謝紊亂，動(dòng)靜脈血栓 對(duì)感染的抵抗力減弱 使到達(dá)炎癥病灶的單核細(xì)胞減少 巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的固定、吞噬和殺傷力減弱 中性粒細(xì)胞運(yùn)動(dòng)能力，吞噬作用減弱 抗體的形成受到阻抑 第三十五頁(yè)，共七十頁(yè)。 Typical cases典 型 病 例 第二十七頁(yè)，共七十頁(yè)。 腎上腺皮質(zhì)腺瘤 多見于成人，男性多于女性－ 15%20% 腺瘤呈圓形或橢圓形，直徑約 34cm， 重 4
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