高泌乳素血癥的診療規(guī)范(編輯修改稿)
2025-06-22 22:11 本頁面
【文章內容簡介】 多方位成像，在垂體微小腺瘤的檢出、鞍區(qū)病變的定性和定位診斷、治療隨訪等各個方面都明顯優(yōu)于 CT，并且無放射線損傷，可以多次重復進行 – 增強、動態(tài)掃描可提高微腺瘤的檢出率 ? CT掃描：無條件行 MRI的情況下，考慮使用 – 特點：軟組織分辨率方面不及 MRI，常不能顯示小的病變，如垂體微腺瘤；但是對于較大病變的診斷， CT可以滿足臨床的需要；并且 CT對顯示鈣化、骨質結構的改變較 MRI更敏感 鞍區(qū)影像學檢查流程 高催乳素患者 MRI平掃 MRI表現正常 可疑征象 異常征象 常規(guī)增強 診斷明確 隨診或動態(tài)增強 檢查除外微腺瘤 懷疑微腺瘤 做動態(tài)增強 診斷明確 了解鈣化和骨質 情況做鞍區(qū) CT 診斷流程 可疑患者 是否確 實存在 提示高 泌乳素 血癥的 臨床表 現 重新考量臨 床表現，考 慮其他診斷 復查是否 確實存在 PRL升高 病史是 否找到 生理性、 藥理性 或病理 性因素 其他實驗室 檢查以確定 是否存在妊 娠、甲減、 腎功能低下 等原因 MRI / CT 特發(fā)性 高 PRL 血癥， 隨訪觀察 隨訪監(jiān)控 癥狀，定 期復查 PRL水平 停藥 (不可輕易 停用神經精神 藥 )48～ 72小時 后 PRL↓，生 理因素不存在 時 PRL↓ 存在明確 原因，進行 相應處理 PRL腺瘤 其他鞍區(qū)病變 是 是 否 否或 PRL 100ng/ml 陰 性 不明確 不明確 是， 反證 確定 是 陽性 治療：概述 ? 治療目標：抑制催乳素分泌、減少乳汁分泌、縮小腫瘤、改善壓迫癥狀以及恢復正常月經、排卵和生育能力 ? 治療選擇 ? 是否需要治療 ? 存在月經紊亂、不育、泌乳、骨質疏松、頭痛、視交叉或其他顱神經壓迫等表現的患者，不論是否存在垂體腺瘤均需治療 ? 僅有血 PRL水平增高而無上述臨床表現可以隨診觀察 ? 治療方案：根據患者表現和需求，綜合應用藥物、手術、放療等 ? 多巴胺激動劑是首選的治療選擇 ? 對于藥物治療療效欠佳、不耐受及拒絕服藥的患者可選擇手術治療 ? 藥物和放射治療均可用于部分患者手術后的繼續(xù)治療 藥物治療 ? 多巴胺激動劑藥物治療指征：所有高 PRL血癥并且存在月經紊亂、不育、泌乳、骨質疏松、頭痛、視交叉或其他顱神經壓迫等癥狀的患者(包括垂體 PRL腺瘤 ) ? 常用藥物 ? 溴隱亭（ Bromocriptine） ? 卡麥角林（ Cabergoline) ? 喹高利特（ Quinagolide） 藥物治療：溴隱亭 ? 第一個在臨床應用于治療高催乳素血癥的多巴胺激動劑，也是國內應用最廣泛的治療藥物 ? 用法用量： ? 從小劑量開始漸次增加，即從睡前 ，遞增到需要的治療劑量 (如果反應不大，可在幾天內增加到治療量 ) ? 常用劑量為每天 ～ 15mg，分 2～ 3次服用，大多數病例每天 (劑量的調整依據是血 PRL水平 ) ? 達到療效后可分次減量到維持量，通常每天 ~ 治療藥物：溴隱亭 ? 不良反應和處理 ? 常見不良反應：惡心、嘔吐、便秘、頭暈、頭痛、口干 ? 多數病例短期內消失 ? 由小劑量開始逐漸加量的給藥方法可減少副反應，如在增加劑量時出現明顯不耐受現象時可減少遞增劑量 ? 大劑量時可能發(fā)生雷諾現象和心律失常 ? 少數患者治療初始可能發(fā)生體位性低血壓，個別患者甚至導致短暫性意識喪失 ? 開始服藥時不要做那些可使血壓下降的活動，如熱水淋浴或泡澡 ? 個別病例發(fā)現腹膜后纖維化，是否與藥物使用相關尚不明確 藥物治療：溴隱亭 臨床效果： ? 在 70％ ~90%病例效果滿意 – 表現為血 PRL降至正常、泌乳消失或減少、垂體腫瘤縮小、恢復規(guī)則月經和生育，在男性也可恢復性欲和生精、教正男性不育 ? 約 10％的患者對溴隱亭不敏
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