妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南(20xx-)(編輯修改稿)
2024-10-04 00:48 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 和 200 μg兩種片劑，美國(guó)食品與藥品管理局〔 FDA〕 2024 年批準(zhǔn)米索前列醇用于妊娠中期促宮頸成熟和引產(chǎn)，而用于妊娠晚期促宮頸成熟雖未經(jīng) FDA 和中國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局認(rèn)證，但美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)〔 AC0G〕2024 年又重申了米索前列醇在產(chǎn)科領(lǐng)域使用的標(biāo)準(zhǔn)。參考 ACOG 2024 年的標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合我國(guó)米索前列醇的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組經(jīng)屢次討論，制定米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟的應(yīng)用常規(guī)如下。 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。 〔 1〕用于妊娠晚期未破膜而宮頸不成熟的孕婦，是一種平安有效的引產(chǎn)方法〔 Ⅰ A〕。 〔 2〕每次陰道放藥劑量為 25 μg，放藥時(shí)不要將藥物壓成碎片。如 6 h 后仍無(wú)宮縮，在重復(fù)使用米索前列醇前應(yīng)行陰道檢查，重新評(píng)價(jià)宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收那么不宜再放。每日總量不超過(guò) 50 μg，以免藥物吸收過(guò)多。 〔 3〕如需加用縮宮素，應(yīng)該在最后 1 次放置米索前列醇后 4 h 以上，并行陰道檢查證實(shí)米索前列醇已經(jīng)吸收〔 Ⅲ B〕才可以加用。 〔 4〕使用米索前列醇者應(yīng)在產(chǎn)房觀察，監(jiān)測(cè)宮縮和胎心率，一旦出現(xiàn)宮縮過(guò)頻，應(yīng)立即進(jìn)行陰道檢查，并取出殘留藥物。 〔 5〕優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格低、性質(zhì)穩(wěn)定、易于保存、作用時(shí)間長(zhǎng)，尤其適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。一些前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)和薈萃分析說(shuō)明，米索前列醇可有效促宮頸成熟 [911]。母體和胎兒使用米索前列醇產(chǎn)生的多數(shù)不良后果與每次用藥量超過(guò) 25 μg 相關(guān)〔 Ⅰ 〕。 〔 6〕禁忌證與取出指征：應(yīng)用米索前列醇促宮頸成熟的禁忌證及藥物取出指征與可控釋地諾前列酮栓相同。 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。 〔二〕機(jī)械性促宮頸成熟 包括低位水囊、 Foley 導(dǎo)管、海藻棒等，需要在陰道無(wú)感染及胎膜完整時(shí)才可使用。主要是通過(guò)機(jī)械刺激宮頸管，促進(jìn)宮頸局部?jī)?nèi)源性前列腺素合成與釋放從而促進(jìn)宮頸軟化、成熟。 優(yōu)點(diǎn)：與前列腺素制劑相比，本錢低，室溫下穩(wěn)定，宮縮過(guò)頻的風(fēng)險(xiǎn)低。 缺點(diǎn)：有潛在的感染、胎膜早破、子宮頸損傷的可能。 在宮頸條件不成熟的引產(chǎn)孕婦中，研究已經(jīng)證實(shí)了機(jī)械性宮頸擴(kuò)張器促宮頸成熟的有效性，與單獨(dú)使用縮宮素相比，可降低剖宮產(chǎn)率。在宮頸不成熟的孕婦中，使用縮宮素引產(chǎn)前放置 Foley 導(dǎo)管可顯著縮短臨產(chǎn)時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率。目前，尚無(wú)足夠的研究進(jìn)行機(jī)械方法與前列腺素制劑促宮頸成熟有效性的比較，與 Foley 導(dǎo)管相比，應(yīng)用前列腺素制劑可能增加宮縮過(guò)頻〔伴或不伴胎心率改變〕的風(fēng)險(xiǎn)。 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。 五、常規(guī)引產(chǎn)方法 〔一〕縮宮素靜脈滴注 小劑量靜脈滴注縮宮素為平安、常用的引產(chǎn)方法，但在宮頸不成熟時(shí)，引產(chǎn)效果不好。其優(yōu)點(diǎn)是可隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，保持生理水平的有效宮縮，一旦發(fā)生異?？呻S時(shí)停藥?？s宮素作用時(shí)間短，半衰期為 5～ 12 min。 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。 1. 方法：靜脈滴注縮宮素推薦使用低劑量，有條件者最好使用輸液泵。具體應(yīng)用方法： 〔 1〕靜脈滴注中縮宮素的配制方法：應(yīng)先用乳酸鈉林格注射液 500 ml，用 7 號(hào)針頭行靜脈滴注，按每分鐘 8 滴調(diào)好滴速，然后再向輸液瓶中參加 U 縮宮素，將其搖勻后繼續(xù)滴入。切忌先將 U 縮宮素溶于乳酸鈉林格注射液中直接穿刺行靜脈滴注，因此法初調(diào)時(shí)不易掌握滴速，可能在短時(shí)間內(nèi)使過(guò)多的縮宮素進(jìn)入體內(nèi)，不夠平安。 〔 2〕適宜的濃度與滴速：因縮宮素個(gè)體敏感度差異極大，靜脈滴注縮宮素應(yīng)從小劑量開始循序增量，起始劑量為 U 縮宮素溶于乳酸鈉林格注射液 500 ml 中即 ％縮宮素濃度，以每毫升 15 滴計(jì)算相當(dāng)于每滴液體中含縮宮素 mU。從每分鐘 8 滴開始，根據(jù)宮縮、胎心情況調(diào)整滴速，一般每隔 20 分鐘調(diào)整 1 次。應(yīng)用等差法，即從每分鐘 8 滴〔 mU/min〕調(diào)整至 16 滴〔 mU/min〕，再增至 24 滴〔 mU/min〕；為平安起見也可從每分鐘 8 滴開始，每次增加 4 滴，直至出現(xiàn)有效宮縮。 XXX市第一醫(yī)院
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