【文章內(nèi)容簡介】 肉鍛煉 第四十六頁，共九十三頁。 一、術(shù)前指導(dǎo) ? 用通俗易懂的語言向病人說明灌腸、備皮、陰道準(zhǔn)備，必要的分段性診刮、術(shù)前禁食、術(shù)前用藥、保存導(dǎo)尿、早期活動等必要性以及對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥促進(jìn)康復(fù)的作用。 ? 認(rèn)真做好術(shù)前合并癥的處理 ? 例如：貧血，營養(yǎng)不良，低蛋白血癥等。因術(shù)前營養(yǎng)狀況直接影響術(shù)后康復(fù)過程，要注意指導(dǎo)病人攝入高蛋白、高維生素、高熱量及低脂肪全營養(yǎng)飲食，及含鐵量高的食物，如豬肝、雞蛋、紅棗、綠葉菜等。護(hù)士可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，協(xié)助制定飲食方案或食譜。以保證機(jī)體處于術(shù)前最佳答案的營養(yǎng)狀況。 第四十七頁，共九十三頁。 二、手術(shù)前一天護(hù)理 ? 術(shù)前一天認(rèn)真核對醫(yī)囑，做好如下準(zhǔn)備： ? 的范圍應(yīng)上自肋骨，下至恥骨聯(lián)合及大腿上 1/3，兩旁至腋中線。應(yīng)注意要用肥皂、熱水洗凈，剃毛時(shí)切勿劃破皮膚。注意肚臍部。 ? ：術(shù)前 1日應(yīng)做青霉素、普魯卡因過敏試驗(yàn)，并記錄在病歷上。 ? ：術(shù)前 1日晚上應(yīng)進(jìn)易消化的流質(zhì)飲食如小米粥，術(shù)前 12小時(shí)禁食， 46小時(shí)禁飲。以防術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可以防止術(shù)后腹脹。術(shù)前 1日晚用溫肥皂水灌腸 1次。術(shù)日晨用溫肥皂水灌腸 1～ 3次 (根據(jù)病人的耐受程度，量約 500～ 1000ml)，排空腸道，以利于手術(shù)。 第四十八頁，共九十三頁。 二、手術(shù)前一天護(hù)理 ? ：一般于術(shù)前 3天，每日 1次作陰道沖洗或陰道擦洗。 ? ：根據(jù)患者的身體狀況做血型鑒定、血交叉、配血。測量生命體征、術(shù)前 1日晚睡前按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)定催眠藥物，護(hù)士夜巡病房動作應(yīng)輕巧，保證患者在手術(shù)前能充足地睡眠和休息。 第四十九頁，共九十三頁。 三、手術(shù)日晨護(hù)理 ? 一般準(zhǔn)備宜盡早看望病人，核查生命體征的變化，詢問病人的自我感受，如有月經(jīng)來潮等異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。 ? 取下病人可活動的義齒、發(fā)卡、首飾及貴重物品交家屬保管，長發(fā)者應(yīng)梳成辮子。 ? 陰道準(zhǔn)備 ：術(shù)晨用碘伏原液棉球擦洗陰道。手術(shù)晨陰道沖洗后拭干，并在宮頸和穹窿部涂 1％甲紫〔龍膽紫〕，作為腹部子宮切除時(shí)指示進(jìn)入陰道之標(biāo)記。 ? 常規(guī)安置導(dǎo)尿管，保持引流通暢。 ? 術(shù)前 30分遵醫(yī)囑給根底麻醉藥物，病人至手術(shù)室后，根據(jù)病人手術(shù)種類及麻醉方式，鋪好麻醉床，準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)用具及急救用物。 第五十頁，共九十三頁。 四、手術(shù)后護(hù)理 第五十一頁，共九十三頁。 四、術(shù)后護(hù)理 ：與麻醉師交接了解手術(shù)中情況。 每 ，平穩(wěn)后改為每 4小時(shí)一次。 ? 全麻：清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè) ? 腰麻：去枕平臥 12小時(shí) ? 硬膜外麻醉：去枕平臥 68小時(shí) 次日晨改半臥位 第五十二頁，共九十三頁。 四、術(shù)后一般護(hù)理 ? 一般護(hù)理 ：檢查傷口敷料，靜脈通路，受壓皮膚情況，接好引流管，保持引流通暢，了解術(shù)中情況。 ? 臥位：按麻醉方式安置病人于適當(dāng)體位，一般術(shù)后次晨采取半臥位。半臥位有利于腹腔引流，能使腹壁肌肉松弛，降低切口張力，減輕疼痛。半臥位后，腹腔臟器下移，膈肌活動中幅度加大，增加肺活量，有利于咳嗽排痰。半臥位使尿道口正處于膀胱最低位，減少膀胱剩余尿量，從而減少尿路感染因素。 ? 無論哪種臥位，當(dāng)麻醉消失，病人清醒后，應(yīng)協(xié)助病人勤翻身，至少每 2小時(shí)翻身一次，減少粘連時(shí)機(jī)。 第五十三頁，共九十三頁。 四、術(shù)后一般護(hù)理 ? 切口護(hù)理 ：保持清潔、密閉；觀察傷口輔料有無滲血，如有滲血，及時(shí)通知醫(yī)生；正確使用收腹帶和沙袋加壓。 ? 尿管、引流管護(hù)理： ? 熟知各種引流管的作用和通向。 ? 按要求放置、固定，以免滑脫。 ? 保持通暢防止受壓、打折扭曲。 ? 每日更換，保持無菌。 ? 觀察引流物顏色、量、形狀。 ? 防止逆行感染。 ? 嚴(yán)格遵守拔管指征。 第五十四頁，共九十三頁。 四、術(shù)后一般護(hù)理 ? 早期活動 ：術(shù)后早期活動有助于促進(jìn)整個機(jī)體的恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成，促進(jìn)胃腸蠕動，防止腹脹便秘，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，防止尿潴留。第一次起床活動時(shí)，家屬或護(hù)士要攙扶站立并注意觀察患者的面色脈搏，防止直立性低血壓 (起床三步曲 )。遵循 “ 坐 — 站 — 走〞的活動原那么。 ? ? 飲食護(hù)理：術(shù)后暫禁飲食，以后根據(jù)腸功能恢復(fù)情況改半流質(zhì)或軟食，逐漸過渡普食。腸功能未恢復(fù)前禁食牛奶豆?jié){，以防腸道產(chǎn)氣，發(fā)生腹脹。 第五十五頁，共九十三頁。 五、病情觀察 ? 、神志、表情、生命體征變化，每 1530分鐘巡視一次至病情穩(wěn)定。改為 4小時(shí)一次，術(shù)后至少每天測量生命體征 4次，直至正常后 3天。 ? 、滲血滲液或敷料脫落，如有，應(yīng)及時(shí)尋找原因。 ? ： 術(shù)后 2~3天可有少量陰道流血，色暗紅。行子宮切除術(shù)患者，術(shù)后 10~14天因陰道殘端羊腸線吸收，可有少量淡紅色出血，持續(xù)一周左右時(shí)間，無需特殊處理。 第五十六頁，共九十三頁。 ? ： ? 術(shù)后應(yīng)注意保持留置導(dǎo)尿管通暢并認(rèn)真觀察尿量及性質(zhì)，術(shù)后病人每小時(shí)尿量至少 50ml 以上，通常次全子宮切除術(shù)后 48小時(shí)拔除尿管，全子宮切除術(shù)后 72小時(shí)拔除尿管，肌瘤挖除 24小時(shí)后拔除尿管，拔管前應(yīng)指導(dǎo)病人定時(shí)夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，防止尿潴留的發(fā)生。 如每小時(shí)尿量少于30ml，伴血壓逐漸下降，脈搏細(xì)速，病人煩躁不安或訴說腰背疼痛或肛門處下墜感，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血。 ? 觀察中無論發(fā)現(xiàn)任何病情異常，均應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，以便采取相應(yīng)措施。 五、病情觀察 第五十七頁，共九十三頁。 六、術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理 1．發(fā)熱 術(shù)后 3日內(nèi)發(fā)熱， 。 35日后警惕感染的可能。 外科手術(shù)熱不需特殊處理 高熱：物理降溫、藥物降溫 、嘔吐 常為麻醉副反響引起 嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè) 保持呼吸道通暢 加強(qiáng)口腔護(hù)理 酌情使用止吐藥 保持床單位清潔 第五十八頁，共九十三頁。 六、術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理 3．腹脹 早下床，多活動 排除腸梗阻，刺激腸蠕動： 腹部熱敷〔傷口無滲血〕 生理鹽水低位灌腸； 3灌腸 〔 50%硫酸鎂 30ml，甘油 60ml，水 90ml〕 調(diào)節(jié)血鉀水平 腸蠕動恢復(fù)、未排氣： 肛管排氣、針刺足三里或皮下注射新斯的明 通常 12－ 24小時(shí) 開始恢復(fù) 48小時(shí) 腸蠕動恢復(fù) 第五十九頁，共九十三頁。 觀察：尿痛、尿頻、發(fā)熱 觀察：拔除尿管后 48h內(nèi)是否