【正文】 復(fù)的作用。 第四十二頁，共九十三頁。 手術(shù)方式 肌瘤切除術(shù)：適用 35歲以下未婚或已婚， 未肓 ， 保存生育功能 。 ? 丙酸睪丸酮注射液 ? 每次 25mg， 每 5日一次 。 紅色性變 常妊娠晚期或產(chǎn)后期，可能是瘤內(nèi)小血管發(fā)生病變，組織出血及溶化。 臨床表現(xiàn) 第三十一頁，共九十三頁。 病癥六 ? 月經(jīng)改變：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長 。 白帶增多：多見于粘膜下肌瘤 腹部包塊 當(dāng)子宮肌瘤長大超出盆腔時(shí)，可在下腹部觸及包塊。 粘膜下肌瘤 第二十三頁，共九十三頁。 肌壁間肌瘤 ?位于子宮肌層 ?肌瘤與肌壁間界限清楚 ?最為常見〔約占總數(shù)的 6070％〕 第二十一頁，共九十三頁。 發(fā)病年齡 第十六頁，共九十三頁。 ? 內(nèi)膜層外表 2/3為功能層，余下 1/3為基底層 ? 功能層有周期性變化 第十四頁，共九十三頁。 女性內(nèi)生殖器側(cè)面觀 第十頁，共九十三頁。 ? 婚育情況介紹 ：患者已婚育有一子一女。 簡要病史 主訴：月經(jīng)頻發(fā)兩月余，伴經(jīng)量多 現(xiàn)病史：患者 2月前出現(xiàn)月經(jīng)周期 15天，經(jīng)期 7天，量多有血塊，有下腹墜脹感伴頭暈 、心慌不適，在社區(qū)醫(yī)院給予支持治療后漸緩解，未做任何檢查， 15天后月經(jīng)再次來潮，持續(xù)半月有血塊，為求進(jìn)一步治療來我院就診，門診擬診斷為“子宮肌瘤〞收入院， 第三頁，共九十三頁。 查體 第七頁，共九十三頁。 第十二頁，共九十三頁。 35—50歲生育期婦女。 子宮肌瘤分類 ? 按肌瘤生長的部位分為： ? 子宮體肌瘤 ? 子宮頸肌瘤 ? 按數(shù)目分： ? 多發(fā)性子宮肌瘤 ? 單發(fā)性子宮肌瘤 ? 按肌瘤開展過程中與子宮肌壁的關(guān)系分： ? 肌壁間肌瘤 ? 漿膜下肌瘤 ? 粘膜下肌瘤 第十八頁，共九十三頁。 ?肌瘤向子宮粘膜方向生長，突出于宮腔。 白帶增多 :多見于粘膜下肌瘤 宮腔外表積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多。 白帶增多：多見于粘膜下肌瘤 腹部包塊 壓迫病癥 不孕、流產(chǎn)、難產(chǎn) 肌瘤影響精子進(jìn)入宮腔及在宮腔的上行。 ： 子宮長大〔均勻或不均勻〕 質(zhì)硬。 肌瘤繼發(fā) 變性 肌瘤生長較快時(shí)或瘤蒂形成后，血運(yùn)供給缺乏，營養(yǎng)缺乏，肌瘤即易發(fā)生繼發(fā)性病變。 保守治療 ※ 適用于肌瘤在 2個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi)，病癥不明顯者 ※ 常用治療法：雄激素治療、抗雌激素治療或中藥治療。 ? C、米非司酮： ~25mg，每日 1次，連服 3個(gè)月。 手術(shù)方式 手術(shù)方式 第四十一頁，共九十三頁。針對此心理，主動(dòng)給患者介紹術(shù)者的資歷，認(rèn)真答復(fù)和解釋患者提出的各種問題，使其消除緊張、恐懼等不安情緒，以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。 第四十七頁，共九十三頁。術(shù)日晨用溫肥皂水灌腸 1～ 3次 (根據(jù)病人的耐受程度，量約 500～ 1000ml)，排空腸道，以利于手術(shù)。 ? 陰道準(zhǔn)備 ：術(shù)晨用碘伏原液棉球擦洗陰道。 ? 全麻：清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè) ? 腰麻：去枕平臥 12小時(shí) ? 硬膜外麻醉：去枕平臥 68小時(shí) 次日晨改半臥位 第五十二頁，共九十三頁。 四、術(shù)后一般護(hù)理 ? 切口護(hù)理 ：保持清潔、密閉；觀察傷口輔料有無滲血，如有滲血，及時(shí)通知醫(yī)生；正確使用收腹帶和沙袋加壓。 第五十四頁，共九十三頁。改為 4小時(shí)一次，術(shù)后至少每天測量生命體征 4次，直至正常后 3天。 五、病情觀察 第五十七頁，共九十三頁。 腹腔鏡概念及應(yīng)用 ? 腹腔鏡手術(shù) ? 在不同部位做了數(shù)個(gè)直徑 512mm的小切口； ? 通過這些切口插入攝像鏡頭和手術(shù)器械； ? 將攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各個(gè)臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧希? ? 外科醫(yī)生通過觀察圖像，用各種器械在體外進(jìn)行操作來完成手術(shù)。 3. 腸道準(zhǔn)備〔改進(jìn)方法〕： 用 20%甘露醇 250ml+5%GS1000ml口服導(dǎo)瀉，清腸效果顯著。} 第六十八頁，共九十三頁。 并發(fā)癥的護(hù)理觀察 第七十一頁，共九十三頁。 健康教育 第七十四頁，共九十三頁。換句話說，切除子宮會提前進(jìn)入老年期，老年病也會提前出現(xiàn)并且更嚴(yán)重。 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù) 適應(yīng)證： 病癥性子宮肌瘤需要保存生育功能，但希望防止手術(shù)或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大者。 子宮肌瘤手術(shù)后還可以懷孕嗎？ 子宮肌瘤是一種良性的子宮腫瘤，在生育年齡的婦女中很常見。 子宮肌瘤 切還是不切？ 子宮肌瘤到底該不該開刀？拿掉子宮對人體有影響嗎？其實(shí)，是否開刀拿掉肌瘤要視具體情況而定，而且子宮肌瘤惡化的幾率很小，絕經(jīng)期后因體內(nèi)性激素水平下降，子宮肌瘤可逐漸縮小。因子宮肌瘤而引起不孕的患者，更不應(yīng)過早過急手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)可能會造成盆腔內(nèi)組織粘連，不僅大大降低受孕時(shí)機(jī)，亦可增加異位妊娠的發(fā)病率。 子宮肌瘤的預(yù)防 ? 調(diào)查證明， 肥胖 女性的子宮肌瘤患者比例明顯排在榜首。 第八十八頁，共九十三頁。并做好以下幾點(diǎn)以防復(fù)發(fā)： ①防止雌激素的長期和過度的刺激，合理使用激素類藥物，少吃營養(yǎng)滋補(bǔ)品。 Thank you! 希望各位護(hù)士長及護(hù)理同仁給予批評指導(dǎo) ! 第九十二頁，共九十三頁。 。成年女性的子宮為 7厘米 5厘米 3厘米，子宮腔容量約 5ml。 ? ③避孕節(jié)育，患子宮肌瘤的個(gè)體，雖子宮肌瘤剔除后，往往還有一些看不見的小肌瘤的存在。根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，手術(shù)治療子宮肌瘤后，單發(fā)性肌瘤的復(fù)發(fā)率約為 12%，多發(fā)性肌瘤復(fù)發(fā)率約為 48%，一般多在2— 3年后復(fù)發(fā)。 第八十七頁，共九十三頁。 子宮肌瘤的預(yù)防 ? 子宮肌瘤患者在日常生活中應(yīng)注意調(diào)節(jié)情緒，防止大怒大悲、多思多慮，應(yīng)盡量做到知足常樂，性格開朗、豁達(dá)，防止過度勞累，這樣五臟調(diào)和，氣行疏暢，氣行那么血和，氣血和那么百病不生。因?yàn)樽訉m肌瘤剔除術(shù)不是一勞永逸的，據(jù)國內(nèi)報(bào)道子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后 5年內(nèi)復(fù)發(fā)率為 5％～ 35％。一旦能夠妊娠，在孕期肌瘤隨著子宮的增長，尤其在孕中期以后，迅速長大，發(fā)生“變性〞，產(chǎn)生腹痛、發(fā)燒等病癥。 子宮動(dòng)脈栓塞 第八十一頁，共九十三頁。 ? 高強(qiáng)度超聲聚焦刀 ? 介入治療：子宮動(dòng)脈栓塞、射頻消融刀主要針對病癥輕、瘤體不大的患者。任何時(shí)間出現(xiàn)不適或異常病癥應(yīng)及時(shí)隨診。 第七十二頁，共九十三頁。 第六十九頁，共九十三頁。 根據(jù)白帶常規(guī)檢查結(jié)果選擇陰道用藥 。