【文章內(nèi)容簡介】 不能 書寫 有缺陷 不能 病變部位 顳中回后部或者顳枕交界區(qū) 大腦中動脈分布區(qū) 第四十七頁，共一百四十一頁。 二 鑒別診斷 第四十八頁，共一百四十一頁。 失語癥的鑒別診斷 第四十九頁，共一百四十一頁。 三 失語癥的評定 第五十頁，共一百四十一頁。 一、失語癥的評定目的 ? 目的： ? 診斷失語癥及其類型，確定患者的語言障礙是否為失語，判斷其性質(zhì)、類型及可能原因。 ? 評定失語癥的嚴(yán)重程度，記錄聽說讀寫等言語功能的受損情況 ? 根據(jù)患者殘存的語言能力，設(shè)定康復(fù)目標(biāo)，制定有效可能的治療方案。 ? 為預(yù)測言語能力恢復(fù)的可能性及康復(fù)治療效果提高客觀依據(jù)。 第五十一頁，共一百四十一頁。 二、評定程序 ? 〔一〕一般資料的收集 ? 1 病史采集 ? 2 個人生活史 ? 3 患者的心理狀況 第五十二頁，共一百四十一頁。 ? 〔二〕評定內(nèi)容 ? 口語表達(dá)：回話、復(fù)述、命名 ? 聽理解：是非判斷、聽識別、執(zhí)行口頭命令 ? 閱讀：視讀、聽字識別、讀詞并配畫、選詞填空 ? 書寫：自發(fā)性書寫、聽寫、抄寫、描述書寫 ? 其他：計算、定向力、視覺空間。 第五十三頁，共一百四十一頁。 三、國際上常用的失語癥檢查法 〔 1〕 波士頓診斷性失語癥檢查〔 BDAE〕 由 27個分測驗組成，分為五個大工程，①會話和自發(fā)性言語，②聽覺理解，③口語表達(dá)，④書面語言理解⑤書寫。 第五十四頁，共一百四十一頁。 國際上常用的失語癥檢查法 〔 2〕 西方失語癥成套測驗〔 WAB〕 該測驗提供一個總分稱失語商 (AQ)，可以分辨出是否為正常語言，也可以單獨檢查口語局部。 WAB還可以測出操作商 (PQ)和皮質(zhì)商 (CQ),前者可了解大腦的閱讀、書寫、運用、結(jié)構(gòu)、計算、推理等功能；后者可了解大腦認(rèn)知功能。 第五十五頁，共一百四十一頁。 國際上常用的失語癥檢查法 〔 3〕 The token test 該測驗是為了檢查在正常交談中言語障礙輕微或完全沒有失語癥的患者設(shè)計的。它適合于檢查輕微的或潛在的失語癥患者，可檢查出輕度的理解障礙，因此，被廣泛應(yīng)用。 第五十六頁，共一百四十一頁。 國內(nèi)常用的失語癥檢查法 〔 4〕日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查〔 SLTA) 檢查是日本失語癥研究會設(shè)計完成的，檢查按階段評分。簡單易行，對檢查后的訓(xùn)練有明星的指導(dǎo)意義。 第五十七頁，共一百四十一頁。 四、國內(nèi)常用的失語癥檢查方法 ?〔 1〕漢語失語成套測驗〔 ABC〕 ? 由北醫(yī)大神經(jīng)心理研究室參考西方失語成套測驗結(jié)合國情編制而成，于 1988年開始用于臨床。由會話、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫、結(jié)構(gòu)與視空間、運用和計算、失語癥總結(jié)十大工程組成。 第五十八頁，共一百四十一頁。 國內(nèi)常用的失語癥檢查方法 〔 2〕漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查 亦稱中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法〔 CRRCAE〕，由中國康復(fù)中心參考日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查，于 1990年編制完成，已經(jīng)正式用于臨床。此檢查由 30個分測驗組成，分為 9個大工程，包括聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算。此檢查只適合成人失語癥患者。 〔 3〕漢語波士頓失語癥檢查法 由河北省醫(yī)院康復(fù)中心翻譯并按照漢語特點編制而成并用于臨床 第五十九頁，共一百四十一頁。 失語癥的評價工具 第六十頁，共一百四十一頁。 中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法〔 CRRCAE〕 ：名詞的理解、動詞的理解、句子的理解、執(zhí)行口令命令 ：名詞、動詞、句子 ： 命名、動作說明、畫面說明、漫畫說明、水果舉例 ：名詞、動詞、句子 ：名詞的理解、動詞的理解、句子的理解、執(zhí)行文字命令 ： 名詞、動詞、句子 ： 命名書寫、動作描寫、畫面描寫、漫畫說明 ：名詞、動詞、句子 第六十一頁，共一百四十一頁。 Ⅰ 聽 名詞的理解 說明 : “ 請指出來是哪個圖〞 ?誤答或 15秒后無反響重復(fù)提問一次。 6分： 3秒內(nèi)答復(fù)正確 5分： 15秒內(nèi)答復(fù)正確 3分：提示后答復(fù)正確 1分：提示后答復(fù)不正確 終止 A： 3分以下，連續(xù)錯兩題。 問 題 得分 1西瓜 2雨 3自行車 4月亮 5椅子 6電燈 7火 8鐘表 9牙刷 10樓房 二、動詞的理解 說明與名詞的理解相同 問 題 得分 1飛 2睡 3喝水 4跳舞 5穿衣 6敲 7坐 8游泳 9哭 10寫 第六十二頁，共一百四十一頁。 三、句子的理解 說明：“請指出來是哪個圖〞？誤答或 15秒后無反響重復(fù)提問一次。 6分： 3秒內(nèi)答復(fù)正確。 5分： 15秒內(nèi)答復(fù)正確。 3分：提示后答復(fù)正確。 1分：提示后答復(fù)不正確。 中止 A： 3分以下，連續(xù)錯 5題。 問 題 得 分 1水開了。 2孩子們堆了一個大雪人。 3男孩洗臉。 4男孩付錢買藥。 5老人拄著拐杖單獨過人行橫道。 6兩個孩子在討論書上的圖畫。 7男孩子在湖上劃船。 8小男孩的左臂被車門夾住了。 9一個男演員邊彈邊唱。 10護士準(zhǔn)備給男孩打針。 第六十三頁，共一百四十一頁。 四、執(zhí)行口頭命令 〔患者〕 鋼筆 剪子 牙刷 鏡子 盤子 手帕 牙膏 錢〔硬幣〕 梳子 鑰匙 〔檢查者〕 說明：“請按我說的移動物品，請注意聽〞。超過兩單位錯誤或 15秒后無反響需提示〔重復(fù)提問一次〕。 6分： 3秒內(nèi)答復(fù)正確。 5分： 15秒內(nèi)答復(fù)正確。 4分： 15秒內(nèi)答復(fù)但有錯誤。 3分： 15秒后經(jīng)提示答復(fù)正確。 2分：提示后不完全反響。 1分：提示后答錯。 問 題 得 分 1把梳子和剪子拿起來。 2把鋼筆放在盤子旁邊。 3用牙刷碰三下盤子。 4把牙膏放在鏡子上。 5把鑰匙和錢放在手帕上。 6把盤子扣過來再把鑰匙拿起來 7摸一下鏡子然后拿起梳子 8把錢放在牙膏前面。 9把剪子和牙刷換個位置，再把鏡子翻過來。 10把鋼筆放在盤子里，再拿出來放在牙膏和錢之間。 第六十四頁，共一百四十一頁。 BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級 0級：無有意義的言語或聽覺理解能力 。 1級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達(dá) ， 但大局部需要聽者去推測 、 詢問和猜測；可交流的信息范圍有限 、 聽者在言語交流中感到閑難 。 2級：在聽者的幫助下 ， 可能進行熟悉話題的交談 。 但對陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想 ， 使患者與檢查者都感到進行言語交流有困難 。 3級：在僅需要少量幫助或無幫助下 ， 患者可以討論幾乎所有的日常問題。 但由于言語和 (或 )理解能力的減弱 ， 使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能 。 4級：言語流利 ， 但可觀察到有理解障礙 ， 但思想和言語表達(dá)尚無明顯限制 。 5級：有極少的可分辨得出的言語障礙 ， 患者主觀上感到有點兒困難 ， 但聽者不一定能明顯覺察到 。 輕 中 重 第六十五頁，共一百四十一頁。 六、評定報告： 包含：患者的一般情況、大體印象、聽說讀寫的檢查結(jié)果、語言障礙問題和訓(xùn)練方案 第六十六頁，共一百四十一頁。 ? 〔一〕失語癥訓(xùn)練目標(biāo)設(shè)定 ? 長期目標(biāo) ? 不同程度失語癥的長期目標(biāo) 程度 BDAE分級 整體長期目標(biāo) 語言訓(xùn)練的長期目標(biāo) 輕度 5 恢復(fù)職業(yè) 改善語言和心理障礙，適應(yīng)職業(yè)需要 中度 3 日常生活自理 發(fā)揮殘存能力及改善功能，交流基本自如，適應(yīng)社區(qū)內(nèi)交流需要。 重度 2 回歸家庭 盡可能利用殘存功能和代償方法，進行簡單的日常交流，減輕家庭介助。 第六十七頁，共一百四十一頁。 短期目標(biāo) 將到達(dá)最終目標(biāo)的過程，分成假設(shè)干階段逐次設(shè)定具體細(xì)致的目標(biāo)，即根據(jù)患者具體情況選擇各種語言形式的訓(xùn)練課題，設(shè)定可能到達(dá)的水平及預(yù)測所需時間。即由現(xiàn)有的語言功能提高一個階段作為短期目標(biāo)。 失語程度 時間 目標(biāo) 重度 兩周 能運用交流板進行最基本的日常交流，如：大小便、吃、喝、睡、起床等 兩周 能完成高頻名稱（如：蘋果、汽車、狗等）的圖、圖匹配 一月 能運用手勢語及姿勢語表達(dá)簡單的意思，如：再見、喝水 第六十八頁，共一百四十一頁。 四 失語癥的治療 第六十九頁，共一百四十一頁。 一、治療機制及治療過程 治療機制： ?病側(cè)大腦語言網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)修補和功能重建 ?對側(cè)大腦相應(yīng)代償區(qū)語言網(wǎng)絡(luò)的激活 ?雙側(cè)語言網(wǎng)絡(luò)的激活 第七十頁，共一百四十一頁。 治療原那么 ? 失語癥的恢復(fù)過程分為三個階段： ? 〔 1〕急性期：為最初發(fā)病后 2周； ? 〔 2〕亞急性期：持續(xù)至發(fā)病后 6個月； ? 〔 3〕慢性期：發(fā)病后數(shù)月至數(shù)年。 第七十一頁，共一百四十一頁。 治療過程 1．開始期： 原發(fā)疾病不在進展，生命體征穩(wěn)定。應(yīng)盡早開始訓(xùn)練。要使患者及其家屬充分了解其障礙和訓(xùn)練。 2．進行期： 在訓(xùn)練室訓(xùn)練的頻度和時間是有限的，此時要使患者在家中或病房配合訓(xùn)練，此階段也可能發(fā)現(xiàn)初期評價的問題，有時需要修改最初制定的方案。 第七十二頁，共一百四十一頁。 ? 3. 結(jié)束期： 當(dāng)經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練，患者的改善到一定程度幾乎不在進展或很緩慢，這時候，可以看做是平臺期。此時要把以前掌握的內(nèi)容或再獲得的能力進行適應(yīng)性訓(xùn)練。結(jié)束時可向患者的家屬介紹訓(xùn)練的情況，也要設(shè)法采取一定的指導(dǎo)和幫助。 第七十三頁，共一百四十一頁。 適應(yīng)癥：原那么上所有失語癥都是適應(yīng)癥，但有明顯意識障礙，情感，行為異常和精神病的患者不適合訓(xùn)練。 治療時機：原發(fā)病不再進展，生命體征穩(wěn)定，盡早開始 二、適應(yīng)癥和治療時機 第七十四頁，共一百四十一頁。 ? 正規(guī)的語言訓(xùn)練開始時期是病情穩(wěn)定的第一周內(nèi)〔最好能夠耐受集中訓(xùn)練至少 30分鐘〕，即可逐漸開始訓(xùn)練。 ? 盡管發(fā)病 36個月為失語癥恢復(fù)的頂峰期，但對發(fā)病 23年后的患者，也不能下語言機能完全不會有恢復(fù)的結(jié)論〔尤其是伴言語失用癥者，即使經(jīng)過很長的時間，也能得到不斷的改善〕。當(dāng)然恢復(fù)的速度明顯較早期慢。 ? 時間安排：最好每周不少于 34次，每天安排 12次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間 3060分鐘為宜。 訓(xùn)練開始的時間 第七十五頁，共一百四十一頁。 失語癥語言治療形式 ? 〔一〕個體訓(xùn)練〔一對一訓(xùn)練〕 ? 〔二〕自主訓(xùn)練 ? 〔三〕集體訓(xùn)練 ? 〔四〕家庭訓(xùn)練 第七十六頁，共一百四十一頁。 小組訓(xùn)練 :準(zhǔn)備工作 第七十七頁，共一百四