【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 不能 書寫 有缺陷 不能 病變部位 顳中回后部或者顳枕交界區(qū) 大腦中動(dòng)脈分布區(qū) 第四十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 二 鑒別診斷 第四十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 失語(yǔ)癥的鑒別診斷 第四十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 三 失語(yǔ)癥的評(píng)定 第五十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 一、失語(yǔ)癥的評(píng)定目的 ? 目的： ? 診斷失語(yǔ)癥及其類型，確定患者的語(yǔ)言障礙是否為失語(yǔ)，判斷其性質(zhì)、類型及可能原因。 ? 評(píng)定失語(yǔ)癥的嚴(yán)重程度，記錄聽說讀寫等言語(yǔ)功能的受損情況 ? 根據(jù)患者殘存的語(yǔ)言能力，設(shè)定康復(fù)目標(biāo)，制定有效可能的治療方案。 ? 為預(yù)測(cè)言語(yǔ)能力恢復(fù)的可能性及康復(fù)治療效果提高客觀依據(jù)。 第五十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 二、評(píng)定程序 ? 〔一〕一般資料的收集 ? 1 病史采集 ? 2 個(gè)人生活史 ? 3 患者的心理狀況 第五十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 ? 〔二〕評(píng)定內(nèi)容 ? 口語(yǔ)表達(dá)：回話、復(fù)述、命名 ? 聽理解：是非判斷、聽識(shí)別、執(zhí)行口頭命令 ? 閱讀：視讀、聽字識(shí)別、讀詞并配畫、選詞填空 ? 書寫：自發(fā)性書寫、聽寫、抄寫、描述書寫 ? 其他：計(jì)算、定向力、視覺空間。 第五十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 三、國(guó)際上常用的失語(yǔ)癥檢查法 〔 1〕 波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查〔 BDAE〕 由 27個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為五個(gè)大工程，①會(huì)話和自發(fā)性言語(yǔ)，②聽覺理解，③口語(yǔ)表達(dá)，④書面語(yǔ)言理解⑤書寫。 第五十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 國(guó)際上常用的失語(yǔ)癥檢查法 〔 2〕 西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)〔 WAB〕 該測(cè)驗(yàn)提供一個(gè)總分稱失語(yǔ)商 (AQ)，可以分辨出是否為正常語(yǔ)言，也可以單獨(dú)檢查口語(yǔ)局部。 WAB還可以測(cè)出操作商 (PQ)和皮質(zhì)商 (CQ),前者可了解大腦的閱讀、書寫、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、計(jì)算、推理等功能；后者可了解大腦認(rèn)知功能。 第五十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 國(guó)際上常用的失語(yǔ)癥檢查法 〔 3〕 The token test 該測(cè)驗(yàn)是為了檢查在正常交談中言語(yǔ)障礙輕微或完全沒有失語(yǔ)癥的患者設(shè)計(jì)的。它適合于檢查輕微的或潛在的失語(yǔ)癥患者，可檢查出輕度的理解障礙，因此，被廣泛應(yīng)用。 第五十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 國(guó)內(nèi)常用的失語(yǔ)癥檢查法 〔 4〕日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查〔 SLTA) 檢查是日本失語(yǔ)癥研究會(huì)設(shè)計(jì)完成的，檢查按階段評(píng)分。簡(jiǎn)單易行，對(duì)檢查后的訓(xùn)練有明星的指導(dǎo)意義。 第五十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 四、國(guó)內(nèi)常用的失語(yǔ)癥檢查方法 ?〔 1〕漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)〔 ABC〕 ? 由北醫(yī)大神經(jīng)心理研究室參考西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)結(jié)合國(guó)情編制而成，于 1988年開始用于臨床。由會(huì)話、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫、結(jié)構(gòu)與視空間、運(yùn)用和計(jì)算、失語(yǔ)癥總結(jié)十大工程組成。 第五十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 國(guó)內(nèi)常用的失語(yǔ)癥檢查方法 〔 2〕漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查 亦稱中國(guó)康復(fù)研究中心失語(yǔ)癥檢查法〔 CRRCAE〕，由中國(guó)康復(fù)中心參考日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查，于 1990年編制完成，已經(jīng)正式用于臨床。此檢查由 30個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為 9個(gè)大工程，包括聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計(jì)算。此檢查只適合成人失語(yǔ)癥患者。 〔 3〕漢語(yǔ)波士頓失語(yǔ)癥檢查法 由河北省醫(yī)院康復(fù)中心翻譯并按照漢語(yǔ)特點(diǎn)編制而成并用于臨床 第五十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 失語(yǔ)癥的評(píng)價(jià)工具 第六十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 中國(guó)康復(fù)研究中心失語(yǔ)癥檢查法〔 CRRCAE〕 ：名詞的理解、動(dòng)詞的理解、句子的理解、執(zhí)行口令命令 ：名詞、動(dòng)詞、句子 ： 命名、動(dòng)作說明、畫面說明、漫畫說明、水果舉例 ：名詞、動(dòng)詞、句子 ：名詞的理解、動(dòng)詞的理解、句子的理解、執(zhí)行文字命令 ： 名詞、動(dòng)詞、句子 ： 命名書寫、動(dòng)作描寫、畫面描寫、漫畫說明 ：名詞、動(dòng)詞、句子 第六十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 Ⅰ 聽 名詞的理解 說明 : “ 請(qǐng)指出來是哪個(gè)圖〞 ?誤答或 15秒后無反響重復(fù)提問一次。 6分： 3秒內(nèi)答復(fù)正確 5分： 15秒內(nèi)答復(fù)正確 3分：提示后答復(fù)正確 1分：提示后答復(fù)不正確 終止 A： 3分以下，連續(xù)錯(cuò)兩題。 問 題 得分 1西瓜 2雨 3自行車 4月亮 5椅子 6電燈 7火 8鐘表 9牙刷 10樓房 二、動(dòng)詞的理解 說明與名詞的理解相同 問 題 得分 1飛 2睡 3喝水 4跳舞 5穿衣 6敲 7坐 8游泳 9哭 10寫 第六十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 三、句子的理解 說明：“請(qǐng)指出來是哪個(gè)圖〞？誤答或 15秒后無反響重復(fù)提問一次。 6分： 3秒內(nèi)答復(fù)正確。 5分： 15秒內(nèi)答復(fù)正確。 3分：提示后答復(fù)正確。 1分：提示后答復(fù)不正確。 中止 A： 3分以下，連續(xù)錯(cuò) 5題。 問 題 得 分 1水開了。 2孩子們堆了一個(gè)大雪人。 3男孩洗臉。 4男孩付錢買藥。 5老人拄著拐杖單獨(dú)過人行橫道。 6兩個(gè)孩子在討論書上的圖畫。 7男孩子在湖上劃船。 8小男孩的左臂被車門夾住了。 9一個(gè)男演員邊彈邊唱。 10護(hù)士準(zhǔn)備給男孩打針。 第六十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 四、執(zhí)行口頭命令 〔患者〕 鋼筆 剪子 牙刷 鏡子 盤子 手帕 牙膏 錢〔硬幣〕 梳子 鑰匙 〔檢查者〕 說明：“請(qǐng)按我說的移動(dòng)物品，請(qǐng)注意聽〞。超過兩單位錯(cuò)誤或 15秒后無反響需提示〔重復(fù)提問一次〕。 6分： 3秒內(nèi)答復(fù)正確。 5分： 15秒內(nèi)答復(fù)正確。 4分： 15秒內(nèi)答復(fù)但有錯(cuò)誤。 3分： 15秒后經(jīng)提示答復(fù)正確。 2分：提示后不完全反響。 1分：提示后答錯(cuò)。 問 題 得 分 1把梳子和剪子拿起來。 2把鋼筆放在盤子旁邊。 3用牙刷碰三下盤子。 4把牙膏放在鏡子上。 5把鑰匙和錢放在手帕上。 6把盤子扣過來再把鑰匙拿起來 7摸一下鏡子然后拿起梳子 8把錢放在牙膏前面。 9把剪子和牙刷換個(gè)位置，再把鏡子翻過來。 10把鋼筆放在盤子里，再拿出來放在牙膏和錢之間。 第六十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí) 0級(jí)：無有意義的言語(yǔ)或聽覺理解能力 。 1級(jí)：言語(yǔ)交流中有不連續(xù)的言語(yǔ)表達(dá) ， 但大局部需要聽者去推測(cè) 、 詢問和猜測(cè)；可交流的信息范圍有限 、 聽者在言語(yǔ)交流中感到閑難 。 2級(jí)：在聽者的幫助下 ， 可能進(jìn)行熟悉話題的交談 。 但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想 ， 使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語(yǔ)交流有困難 。 3級(jí)：在僅需要少量幫助或無幫助下 ， 患者可以討論幾乎所有的日常問題。 但由于言語(yǔ)和 (或 )理解能力的減弱 ， 使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能 。 4級(jí)：言語(yǔ)流利 ， 但可觀察到有理解障礙 ， 但思想和言語(yǔ)表達(dá)尚無明顯限制 。 5級(jí)：有極少的可分辨得出的言語(yǔ)障礙 ， 患者主觀上感到有點(diǎn)兒困難 ， 但聽者不一定能明顯覺察到 。 輕 中 重 第六十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 六、評(píng)定報(bào)告： 包含：患者的一般情況、大體印象、聽說讀寫的檢查結(jié)果、語(yǔ)言障礙問題和訓(xùn)練方案 第六十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 ? 〔一〕失語(yǔ)癥訓(xùn)練目標(biāo)設(shè)定 ? 長(zhǎng)期目標(biāo) ? 不同程度失語(yǔ)癥的長(zhǎng)期目標(biāo) 程度 BDAE分級(jí) 整體長(zhǎng)期目標(biāo) 語(yǔ)言訓(xùn)練的長(zhǎng)期目標(biāo) 輕度 5 恢復(fù)職業(yè) 改善語(yǔ)言和心理障礙，適應(yīng)職業(yè)需要 中度 3 日常生活自理 發(fā)揮殘存能力及改善功能，交流基本自如，適應(yīng)社區(qū)內(nèi)交流需要。 重度 2 回歸家庭 盡可能利用殘存功能和代償方法，進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常交流，減輕家庭介助。 第六十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 短期目標(biāo) 將到達(dá)最終目標(biāo)的過程，分成假設(shè)干階段逐次設(shè)定具體細(xì)致的目標(biāo)，即根據(jù)患者具體情況選擇各種語(yǔ)言形式的訓(xùn)練課題，設(shè)定可能到達(dá)的水平及預(yù)測(cè)所需時(shí)間。即由現(xiàn)有的語(yǔ)言功能提高一個(gè)階段作為短期目標(biāo)。 失語(yǔ)程度 時(shí)間 目標(biāo) 重度 兩周 能運(yùn)用交流板進(jìn)行最基本的日常交流，如：大小便、吃、喝、睡、起床等 兩周 能完成高頻名稱（如：蘋果、汽車、狗等）的圖、圖匹配 一月 能運(yùn)用手勢(shì)語(yǔ)及姿勢(shì)語(yǔ)表達(dá)簡(jiǎn)單的意思，如：再見、喝水 第六十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 四 失語(yǔ)癥的治療 第六十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 一、治療機(jī)制及治療過程 治療機(jī)制： ?病側(cè)大腦語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)修補(bǔ)和功能重建 ?對(duì)側(cè)大腦相應(yīng)代償區(qū)語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)的激活 ?雙側(cè)語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)的激活 第七十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 治療原那么 ? 失語(yǔ)癥的恢復(fù)過程分為三個(gè)階段： ? 〔 1〕急性期：為最初發(fā)病后 2周； ? 〔 2〕亞急性期：持續(xù)至發(fā)病后 6個(gè)月； ? 〔 3〕慢性期：發(fā)病后數(shù)月至數(shù)年。 第七十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 治療過程 1．開始期： 原發(fā)疾病不在進(jìn)展，生命體征穩(wěn)定。應(yīng)盡早開始訓(xùn)練。要使患者及其家屬充分了解其障礙和訓(xùn)練。 2．進(jìn)行期： 在訓(xùn)練室訓(xùn)練的頻度和時(shí)間是有限的，此時(shí)要使患者在家中或病房配合訓(xùn)練，此階段也可能發(fā)現(xiàn)初期評(píng)價(jià)的問題，有時(shí)需要修改最初制定的方案。 第七十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 ? 3. 結(jié)束期： 當(dāng)經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練，患者的改善到一定程度幾乎不在進(jìn)展或很緩慢，這時(shí)候，可以看做是平臺(tái)期。此時(shí)要把以前掌握的內(nèi)容或再獲得的能力進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。結(jié)束時(shí)可向患者的家屬介紹訓(xùn)練的情況，也要設(shè)法采取一定的指導(dǎo)和幫助。 第七十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 適應(yīng)癥：原那么上所有失語(yǔ)癥都是適應(yīng)癥，但有明顯意識(shí)障礙，情感，行為異常和精神病的患者不適合訓(xùn)練。 治療時(shí)機(jī)：原發(fā)病不再進(jìn)展，生命體征穩(wěn)定，盡早開始 二、適應(yīng)癥和治療時(shí)機(jī) 第七十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 ? 正規(guī)的語(yǔ)言訓(xùn)練開始時(shí)期是病情穩(wěn)定的第一周內(nèi)〔最好能夠耐受集中訓(xùn)練至少 30分鐘〕，即可逐漸開始訓(xùn)練。 ? 盡管發(fā)病 36個(gè)月為失語(yǔ)癥恢復(fù)的頂峰期，但對(duì)發(fā)病 23年后的患者，也不能下語(yǔ)言機(jī)能完全不會(huì)有恢復(fù)的結(jié)論〔尤其是伴言語(yǔ)失用癥者，即使經(jīng)過很長(zhǎng)的時(shí)間，也能得到不斷的改善〕。當(dāng)然恢復(fù)的速度明顯較早期慢。 ? 時(shí)間安排：最好每周不少于 34次，每天安排 12次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間 3060分鐘為宜。 訓(xùn)練開始的時(shí)間 第七十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 失語(yǔ)癥語(yǔ)言治療形式 ? 〔一〕個(gè)體訓(xùn)練〔一對(duì)一訓(xùn)練〕 ? 〔二〕自主訓(xùn)練 ? 〔三〕集體訓(xùn)練 ? 〔四〕家庭訓(xùn)練 第七十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 小組訓(xùn)練 :準(zhǔn)備工作 第七十七頁(yè)，共一百四