多囊卵巢的診治彭順英(編輯修改稿)
2024-10-03 23:54 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。 補(bǔ)佳樂(lè)戊酸雌二醇 1mg/天 X2025天 地屈孕酮 1020mg/天 X1014天 克齡蒙戊酸雌二醇 2m/片 +醋酸環(huán)丙孕酮 對(duì)于有規(guī)律的排卵性月經(jīng)患者，周期短于 2個(gè)月的排卵型稀發(fā)月經(jīng)患者，如有生育或避孕要求，可隨診觀察。 調(diào)整月經(jīng)周期， 恢復(fù)正常激素分泌 2 第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。 優(yōu)缺點(diǎn)比較 孕激素 短效口服避孕藥 周期序貫 適用人群 長(zhǎng)期無(wú)對(duì)抗 E2，青春期患者 有避孕要求 E2水平低落，無(wú)排卵性功血者 對(duì)卵巢軸抑制 輕 有 有 對(duì)雄激素影響 無(wú) 改善高雄 有 對(duì)代謝影響 小 有 有 惡心、嘔吐 無(wú) 輕 有 體重增加 第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。 ? 有中重度痤瘡或性毛過(guò)多，要求治療的患者可到皮膚科就診，采取相關(guān)的局部治療或物理治療。 ? 也可在婦產(chǎn)科進(jìn)行初步的抗雄激素治療，常用的藥物為短效口服避孕藥、螺內(nèi)酯。 ? 治療痤瘡，一般用藥 36個(gè)月可見(jiàn)效：為治療性毛過(guò)多，服藥至少須 6個(gè)月后才顯效，這是由于體毛的生長(zhǎng)有其固有的周期； ? 停藥后可能復(fù)發(fā)。 緩解高雄激素病癥 第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。 ? 目前常用療效較好的 oc ? ：達(dá)英 35，抗雄激素作用較媽富隆強(qiáng) ? ：媽富隆 ? ：優(yōu)思明，抗鹽皮質(zhì)激素活性，對(duì)抗水鈉儲(chǔ)溜 ? 作用機(jī)制：降低雄激素受體、抑制 LH及雄激素分泌，降低 5?復(fù)原酶 22活性、增加睪酮代謝去除率和血中SHBG水平 緩解高雄激素病癥 短效 oc用法 第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。 ? 為醛固酮拮抗劑，通過(guò)保鉀排鈉而起起保鉀排鈉而起利尿作用：同時(shí)抑制 5?復(fù)原酶而阻斷雙氫睪酮的合成，在皮膚毛囊競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合雄激素受體而阻斷雄激素的外周作用。 ? 用法： 50100mg/日，應(yīng)用至少 6個(gè)月才顯效。有報(bào)道單獨(dú)使用螺內(nèi)酯可使 50%的 PCOS患者多毛病癥減少 40% ? 禁忌癥：肝腎功能異常，高血鉀 ? 副作用及用藥監(jiān)測(cè)：高血鉀，使用時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)：不規(guī)那么陰道出血，致畸作用，用藥期間應(yīng)避孕，或與短效口服避孕藥聯(lián)合應(yīng)用，可使月經(jīng)規(guī)那么，并增強(qiáng)對(duì)多毛療效。 緩解高雄激素病癥 螺內(nèi)酯用法 第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。 ? 根本原那么 ? 降低體重，減體脂治療，使體重下降 25% ? 適量耗能 ? 規(guī)律的體格鍛煉〔 30分 /天，每周至少 5次〕 ? 限制熱量攝入，選用低糖、高纖維飲食，以不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸 ? 改變不良飲食習(xí)慣、減少精神應(yīng)激、戒煙、少酒、少咖啡因 ? 除非極度肥胖并伴有多種并發(fā)癥，一般不行手術(shù)減肥 提高胰島素敏感性 合理的生活方式 第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。 ? 常用藥：二甲雙胍〔 Met)、噻唑烷二酮〔 TZD) ? 適應(yīng)癥： PCOS伴 IR者：耐 CC患者 Gn促排卵前的預(yù)
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