20xx年醫(yī)學(xué)專題—多囊卵巢綜合癥的辨治體會分解(編輯修改稿)
2024-11-09 03:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 葡萄糖氧化酶法測血漿葡萄糖值 75gOGTT的正常值：空腹＜5.1mmol/L，服糖后1h＜10.0 mmol/L，服糖后2h＜8.5mmol/L,其中任何一項血糖值異常者應(yīng)診斷為GDM,第二十頁，共四十八頁。,PCOS患者(hu224。nzhě)的妊娠并發(fā)癥,早期自然(z236。r225。n)流產(chǎn)的發(fā)生率：20%~50% IVFET早期流產(chǎn)率：20%~35% 妊娠期糖尿病 妊娠期高血壓 早產(chǎn)等,第二十一頁，共四十八頁。,PCOS患者(hu224。nzhě)流產(chǎn)率增高原因,常見的自然流產(chǎn)原因： 與該病有關(guān)的特殊病理(b236。nglǐ)： 1.血漿黃體生成激素( luteinizing hormone，LH)水平的升高 2.高雄激素血癥 3.胰島素抵抗 4.纖溶機制受損 5.治療不孕癥時所采用的各種治療手段,第二十二頁，共四十八頁。,PCOS患者(hu224。nzhě)流產(chǎn)率增高原因,影響的環(huán)節(jié)： 1.PCOS可能影響卵母細胞和胚胎質(zhì)量 2.PCOS可能出現(xiàn)子宮內(nèi)膜容受性下降影響 3.早孕母胎界面微血栓形成，導(dǎo)致胎兒血供不足，造成滋養(yǎng)(zīyǎng)細胞生長阻礙而流產(chǎn)。 4.不孕治療對PCOS患者妊娠結(jié)局的影響,第二十三頁，共四十八頁。,PCOS患者(hu224。nzhě)流產(chǎn)率增高原因,PCOS患者妊娠晚期妊娠丟失的原因： 1.GDM 2.妊娠期高血壓疾病、子癇前期 3.多胎(duō tāi)妊娠 4.生產(chǎn)低體質(zhì)量兒。 子癇前期和GDM是最常見的PCOS妊娠并發(fā)癥，可能引起PCOS患者發(fā)生晚期妊娠丟失，但其機制目前尚不明確。,第二十四頁，共四十八頁。,預(yù)防PCOS 患者(hu224。nzhě)妊娠丟失的措施,基礎(chǔ)治療： 針對PCOS患者月經(jīng)失調(diào)、雄激素過多癥、胰島素抵抗及肥胖、糖尿病的治療。 包括： 1.控制月經(jīng)周期 2.降雄激素 3.降胰島素 4.控制體重(tǐzh242。ng) 5.積極治療孕前糖尿病,第二十五頁，共四十八頁。,預(yù)防PCOS 患者(hu224。nzhě)妊娠丟失的措施,其他(q237。tā)治療：,注意血栓前狀態(tài)： 存在纖溶酶原(m233。i yu225。n)激活物抑制( PAI1)的水平升高 及微血栓形成傾向，可行D二聚體的檢測，并給 予低分子肝素治療。,第二十六頁，共四十八頁。,預(yù)防(y249。f225。ng)PCOS 患者妊娠丟失的措施,PCOS患者接受ART 后流產(chǎn)的預(yù)防(y249。f225。ng)策略,1.促排卵預(yù)處理：口服避孕藥和胰島素增敏劑 2.選擇合適的卵巢刺激方案、取卵時機 及黃體支持(zhīch237。) 3.使用促性腺激素釋放激素拮抗劑 gnrha抑制垂體分泌LH后，PCOS的流產(chǎn)率有下降趨勢,第二十七頁，共四十八頁。,預(yù)防(y249。f225。ng)PCOS 患者妊娠丟失的措施,積極預(yù)防(y249。f225。ng)妊娠并發(fā)癥,妊娠(r232。nshēn)GDM孕產(chǎn)婦容易并發(fā)妊娠(r232。nshēn)期高血壓,羊水異常，最嚴重的并發(fā)癥為酮癥酸中毒 應(yīng)早期正確診斷和控制GDM 隨訪隨治子癇前期、巨大胎兒、早產(chǎn)等不良妊 娠結(jié)局水平的發(fā)生。,第二十八頁，共四十八頁。,PCOS的中醫(yī)辨證(bi224。nzh232。ng)治療,辨證論治 按照月經(jīng)病的辨證,抓住 月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)和全身(qu225。n shēn) 癥狀加以辨證，區(qū)分寒熱虛實,第二十九頁，共四十八頁。,PCOS的中醫(yī)(zhōngyī)辨證治療,中醫(yī)病名： 閉經(jīng)、月經(jīng)(yu232。jīng)后期、不孕、崩漏、癥瘕等等,第三十頁，共四十八頁。,分型證治,腎虛型： 月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，不孕，腰膝酸痛。偏腎陽虛者，可見身冷肢逆，大便不堅，小便清長。舌質(zhì)稍淡，苔薄白，脈沉細。偏陰虛者，可見五心煩熱，口干便秘。舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。 腎陽虛證—治法：溫腎助陽。 方藥：右歸丸（《景岳全書》
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