【文章內(nèi)容簡介】 七十四頁，共一百四十七頁。 ? 診斷： ? 病癥 ? 支氣管舒張試驗陽性 ? PEF日間變異率20% ? 支氣管擴張劑治療有效 第七十五頁，共一百四十七頁。 〔 eosinophilic bronchitis, EB〕 ? 以氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎 ? 慢性刺激性咳嗽 ? 誘導(dǎo)痰中嗜酸粒細(xì)胞含量 25% ? 胸片無異常 ? 支氣管舒張試驗陰性 ? 排除其它引起 EOS增多疾病 ? 糖皮質(zhì)激素治療有效 第七十六頁，共一百四十七頁。 食管反流性咳嗽 〔 Gastroesopheagl reflux cough, GERC〕 ? 定義：因胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進入食管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征 ? 臨床表現(xiàn)：胸骨后燒灼感〔燒心〕、反酸、噯氣 ? 咳嗽多發(fā)生在日間直立位，進食酸性或油膩食物后易誘發(fā)和加重 第七十七頁，共一百四十七頁。 ? 診斷： ? 慢性咳嗽，白天咳嗽為主 ? 24h食管 pH值監(jiān)測陽性 ? 使用奧美拉唑 20mg每日 2次口服 8周行診斷性治療，病癥改善，并可排除其它慢性咳嗽常見病因 第七十八頁，共一百四十七頁。 (atopic cough) ? 有特應(yīng)質(zhì)因素，不能診斷 CVA、 EB ? 刺激性干咳，油煙、灰塵、冷空氣、講話誘發(fā) ? 對抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療有效 ? 診斷：血清總 IgE或特異性 IgE增高 第七十九頁，共一百四十七頁。 〔 chronic bronchitis〕 ? 咳嗽、咳痰 2年以上，每年累積或至少 3月 ? 晨間明顯，咳白色泡沫痰 ? 排除其它病因 第八十頁，共一百四十七頁。 〔 bronchiectasis〕 ? 有典型的病史 ? 咳嗽、咳膿痰、咯血 ? 胸部 HRCT可確診 第八十一頁，共一百四十七頁。 〔 endobronchial tuberculosis〕 ? 多合并肺結(jié)核 ? 慢性咳嗽伴低熱、盜汗、消瘦，病癥不典型 ? 局限性吸氣相哮鳴音 ? X線無異常，易誤診、漏診 ? 胸部 CT、支氣管鏡檢查明確 第八十二頁，共一百四十七頁。 ? 發(fā)生率 1030% ? 占慢性咳嗽的 13% ? 詢問病史，停藥后可明顯緩解 ? 使用 ARB藥物替代 第八十三頁，共一百四十七頁。 〔 bronchogenic carcinoma〕 ? 肺癌高危因素 ? 刺激性干咳、痰中帶血 ? 及早行胸部 CT、支氣管鏡檢查 第八十四頁，共一百四十七頁。 〔 pschologic cough〕 ? 日間咳嗽 ? 多伴有焦慮，夜間減輕 ? 排除性診斷 第八十五頁，共一百四十七頁。 左心功能不全 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 第八十六頁，共一百四十七頁。 氣管骨化病 支氣管異物 支氣管結(jié)石 第八十七頁，共一百四十七頁。 四、輔助檢查 ? 誘導(dǎo)痰檢查 ? 影像學(xué)檢查 ? 肺功能檢查〔支氣管舒張試驗〕 ? 支氣管鏡檢查 ? 24h食管 PH值監(jiān)測 ? 其它檢查：外周血 EOS計數(shù)、血 IgE測定 第八十八頁，共一百四十七頁。 五、診斷 ?病史和查體 ? 輔助檢查 ?診斷性治療 第八十九頁，共一百四十七頁。 ? 短促的輕咳：干性胸膜炎、胸部創(chuàng)傷或術(shù)后 ? 犬吠樣咳嗽：喉頭痙攣 ? 低聲嘶啞咳嗽：聲帶腫脹、聲帶麻痹 ? 金屬音調(diào)咳嗽：支氣管肺癌、淋巴結(jié)腫大或 食管癌壓迫支氣管 ? 咳嗽無力：全身衰竭、呼吸肌無力 ? 百日咳：陣發(fā)性痙攣咳嗽伴鳥啼樣吸氣聲 〔一〕咳嗽的性質(zhì) 第九十頁，共一百四十七頁。 〔二〕咳嗽的輕重 呼吸系統(tǒng)疾病越重那么咳嗽越頻、越重 急性疾病比慢性疾病重 病變晚期比早期為重 病變在中央氣道比在周圍氣道重 第九十一頁，共一百四十七頁。 〔三〕咳嗽的時間 晚間臨睡或清晨加重：炎癥 陣發(fā)性咳嗽：百日咳、氣道異物 第九十二頁，共一百四十七頁。 〔四〕咳出的痰量 無痰：咽炎、喉炎、哮喘、支原體肺炎、 肺癌、塵肺、胸膜炎 少痰：急性支氣管炎、肺炎、哮喘、肺 結(jié)核 多痰：慢性支氣管炎、支擴、肺膿腫、 肺泡細(xì)胞癌 第九十三頁，共一百四十七頁。 〔五〕痰的性質(zhì) 痰中帶血：肺癌、肺結(jié)核、支擴、肺膿腫 白色泡沫痰：慢性炎癥、急性病毒感染 粘液膿性痰：化膿性感染 分三層痰：支擴、肺膿腫 第九十四頁，共一百四十七頁。 特征性痰： 巧克力色痰－ 阿米巴肺膿腫 綠 色 痰 － 銅綠假單胞菌感染 鐵銹色痰 － 肺炎鏈球菌肺炎 褐 色 痰 － 肺吸蟲、克雷白菌感染 第九十五頁，共一百四十七頁。 發(fā)熱：呼吸系統(tǒng)〔上、下呼吸道〕感染、胸膜炎、 肺結(jié)核等 胸痛：各種肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞、 自發(fā)性氣胸等 呼吸困難：喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、 COPD、 重癥肺炎、大量胸腔積液、氣胸、肺淤 血、肺水腫、氣管支氣管異物 〔六〕其它伴隨病癥 第九十六頁，共一百四十七頁。 ?杵狀指〔趾〕：支擴、慢性肺膿腫、支氣 ? 管肺癌 、膿胸； ?哮鳴音：支氣管哮喘、喘息型慢支、心 ? 源性哮喘、氣管與支氣管異物 ?肺部濕啰音：局限肺上部提示肺結(jié)核；局 ? 限性下肺野持續(xù)中等量濕啰音提示 ? 支擴；雙側(cè)肺底濕啰音提示肺淤血 ? 和支氣管肺炎。 〔七〕體征 第九十七頁，共一百四十七頁。 〔八〕咳嗽相關(guān)病史分析 ? 年齡和性別 ? 小兒：最常見原因為哮喘、呼吸道感染和 胃食管反流性疾??；其次為支氣管 異物、先天性心肺解剖異常等； ? 青壯年：肺結(jié)核、支擴；男性 40歲以上吸煙 者應(yīng)考慮支氣管肺癌、慢性支氣管炎 、肺氣腫 ? 女性：應(yīng)注意結(jié)締組織疾病累及肺的可能 第九十八頁，共一百四十七頁。 〔八〕咳嗽相關(guān)病史分析 ? 既往史 ? 有無慢支、支擴或肺結(jié)核病史 ? 有無心臟病病史 ? 有無結(jié)締組織疾病、尿毒癥和惡性腫瘤 的病史 ? 有無過敏性疾病史 ?吸煙史 第九十九頁，共一百四十七頁。 〔八〕咳嗽相關(guān)病史分析 ? 生活和工作環(huán)境 ? 長期接觸粉塵者：塵肺 ? 接觸有毒、有害氣體：與工作環(huán)境有關(guān) ? 家庭主婦或廚師：可能與接觸油煙有關(guān) ? 初入高原或登山者：考慮高原病 第一百頁，共一百四十七頁。 〔八〕咳嗽相關(guān)病史分析 ? 接受何種治療措施 ? 應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔 ACEI〕 ? 細(xì)胞毒性藥：博萊霉素、絲裂霉素、環(huán) ? 磷酰胺等 ? 胸部放療者：放射性肺炎 第一百零一頁，共一百四十七頁。 診 斷 步 驟 第一百零二頁，共一百四十七頁。 停用 ACEI 否 咳嗽持續(xù) 相應(yīng)檢查 詢問病史 +體格檢查 是否服用 ACEI 是 無明顯病變 X線胸片 明顯病變 通氣功能 +舒張試驗 誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查 正常 UACS CVA EB 其他 第一百零三頁，共一百四十七頁。 支氣管鏡 鼻竇片 鼻咽鏡 食管 PH CT IgE 其他 UACS CVA EB 其他 病因治療或經(jīng)驗治療 有效 無效 病因治療或經(jīng)驗治療 有效 無效 選擇性檢查 明確診斷 UACS GERC AC 其他