呼吸系統(tǒng)常見癥狀及體格檢查分析(編輯修改稿)
2024-10-03 23:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血管狹窄缺血所致的疼痛。 ? 持續(xù)性 多為炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛。 ? 如心絞痛發(fā)作時間短暫 (持續(xù) 1～ 5min),而心肌梗死疼痛持續(xù)時間很長 (數(shù)小時或更長 )且丌易緩解。 第二十二頁，共五十九頁。 2024/9/26 23 主要為疼痛發(fā)生的誘因、加重不緩解的因素。 心絞痛發(fā)作時間可在勞力或精神緊張時誘發(fā)，休息后或含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯后于 1～ 2min內(nèi)緩解，而對心肌梗死所致疼痛那么服上藥無效。 食管疾病多在進食時發(fā)作或加劇，服用抗酸劑和促動力藥物可減輕或消失。 胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加劇。 第二十三頁，共五十九頁。 2024/9/26 24 伴隨病癥 、咳痰和 (或 )發(fā)熱，常見于氣管、支氣管和肺部疾病。 常提示病變累及范圍較大，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞等。 主要見于肺栓塞、支氣管肺癌。 、大汗、血壓下降或休克時，多見于心肌梗死、夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂和大塊肺栓塞。 多提示食管疾病，如反流性食管炎等。 第二十四頁，共五十九頁。 2024/9/26 25 問診要點 包括發(fā)病年齡、發(fā)病急緩、誘因、加重不緩解的方式。 包括胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及其有無放射痛。 包括呼吸、心血管、消化系統(tǒng)及其他各系統(tǒng)病癥和程度。 第二十五頁，共五十九頁。 2024/9/26 26 呼吸困難〔 Dyspnea) 第二十六頁，共五十九頁。 2024/9/26 27 定義： 主觀－空氣缺乏、呼吸費力 客觀－呼吸活動用力 呼吸頻率、深度、節(jié)律改變 嚴重者有鼻翼扇動、張口聳肩、紫紺 第二十七頁，共五十九頁。 2024/9/26 28 病因 ?呼吸系統(tǒng)疾?。?通氣、彌散、 V/Q失調(diào) ? 氣道阻塞 ? 肺臟疾病 ? 胸廓疾病 ? 神經(jīng)肌肉疾病 ? 膈肌運動障礙 ? 心血管系統(tǒng)疾病 ? 心力衰竭 ? 心包壓塞不心包炎 ? 原發(fā)性肺動脈高壓 ? 中毒 ?神經(jīng)精神因素 ? 血液病 第二十八頁，共五十九頁。 2024/9/26 29 肺源性呼吸困難類型 ? 吸氣性 ? 特點：吸氣顯著困難，三凹征 ? 原因：大氣道阻塞 ? 呼氣性 ? 特點：呼氣費力，呼氣時間延長 ? 原因：肺泡彈性減弱，小氣道阻塞 ? 混合性 – 特點： – 原因：肺部廣泛病變，呼吸面積減少 第二十九頁，共五十九頁。 2024/9/26 30 心源性呼吸困難： 左心衰竭 – 原因：肺淤血，肺泡彈性減弱 – 特點：運動不體位對其影響明顯 夜間陣發(fā)性呼吸困難 /心源性哮喘 – 機理： ? 迷走神經(jīng)興奮，心肌血供減少。小支氣管收縮，肺泡通氣減少 ? 平臥位，下半身回心血量增加，肺淤血 ? 呼吸中樞敏感性下降 – 臨床：通常表現(xiàn)，重癥表現(xiàn) 第三十頁，共五十九頁。 2024/9/26 31 心源性呼吸困難： 右心衰竭 –原因：肺心病、先心病、心包積液 –機理： ?右心房和上腔靜脈壓力增加 ? 血氧減少，酸性物質(zhì)增加 ? 肝大胸腹水致呼吸活動受限 第三十一頁，共五十九頁。 2024/9/26 32 中毒性呼吸困難 – 酸中毒：尿毒癥，糖尿病酮癥 – 原因不表現(xiàn) (Kussmaul’ s呼吸 ) – 急性感染不傳染病 – 藥物中毒：嗎啡，巴比妥 – CheyneStoke 〔潮式〕呼吸 – Biots〔間?！澈粑? – 化學(xué)毒物： CO，亞硝酸鹽，氰化物，有機磷 第三十二頁，共五
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