【文章內(nèi)容簡介】 3 以抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有下列 1項： ? ① 適應不良的行為障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等； ? ② 生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振等； ? 4 存在見于情感性精神障礙（不包括妄想和幻覺）、神經(jīng)癥、應激障礙、軀體形式障礙，或品行障礙和各種癥狀，但不符合上述障礙的診斷標準。 適應障礙診斷標準 ? [嚴重標準 ] 社會功能受損。 ? [病程標準 ] 精神障礙開始于心理社會刺激（但不是災難性的或異乎尋常的）發(fā)生后 1個月內(nèi)，符合癥狀標準至少已 1個月。應激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過 6個月。 ? [排除標準 ] 排除情感性精神障礙、應激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙，以及品行障礙等。 癔癥 [F44解離（轉(zhuǎn)換）障礙 ] ? 癔癥指一種以解離癥狀（部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶， CCMD3稱為癔癥性精神癥狀）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無法解決的問題和沖突時產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)， CCMD3稱為癔癥性軀體癥狀）為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。本障礙有癔癥性人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響，除癔癥性精神病或癔癥性意識障礙有自知力障礙外，自知力基本完整，病程多反復遷延。常見于青春期和更年期，女性較多。 癔癥診斷標準 ? [癥狀標準 ] ? 1 有心理社會因素作為誘因，并至少下列 1項綜合征： ? ① 癔癥性遺忘； ? ② 癔癥性漫游； ? ③ 癔癥性多重人格； ? ④ 癔癥性精神病； ? ⑤ 癔癥性運動和感覺障礙； ? ⑥ 其他癔癥形式； ? 2 沒有可解釋上述癥狀的軀體疾病。 ? [嚴重標準 ] 社會功能受損。 ? [病程標準 ] 起病與應激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復遷延。 ? [排除標準 ] 排除器質(zhì)性精神障礙（如癲癇所致精神障礙）、詐病 創(chuàng)傷后應激障礙 [] 由異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷，導致出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)： ? 1 反復發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復回想； ? 2 持續(xù)的警覺性增高； ? 3 持續(xù)的回避； ? 4 對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘； ? 5 對未來失去信心。少數(shù)病人可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對應激原的應對能力或加重疾病過程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長達數(shù)年。 創(chuàng)傷后應激障礙診斷標準 ? [癥狀標準 ] ? 1 遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災人禍）； ? 2 反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗（病理性重現(xiàn)），并至少有下列 1項： ? ① 不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷； ? ② 反復出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢； ? ③ 反復發(fā)生錯覺、幻覺； ? ④ 反復發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年目等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應，如心悸、出汗、面色蒼白等； 創(chuàng)傷后應激障礙診斷標準 ? 3 持續(xù)的警覺性增高，至少有下列 1項： ? ① 入睡困難或睡眠不深； ? ② 易激惹； ? ③ 集中注意困難； ? ④ 過分地擔驚受怕； 創(chuàng)傷后應激障礙診斷標準 ? 4 對與刺激相似或有關(guān)的情境的回避，至少有下列 2項： ? ① 極力不想有關(guān)創(chuàng)傷經(jīng)歷的人與事； ? ② 避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方； ? ③ 不愿與人交往、對親人變得冷淡； ? ④ 興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動仍有興趣； ? ⑤ 選擇性遺忘； ? ⑥ 對未來失去希望和信心。 創(chuàng)傷后應激障礙診斷標準 ? [嚴重標準 ] 社會功能受損。 ? [病程標準 ] 精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標準至少已 3個月。 ? [排除標準 ] 排除情感性精神障礙、其他應激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等。 進食障礙 [F50] ? 進食障礙是一組以進食行為異常為主的精神障礙，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食，及神經(jīng)性嘔吐。兒童期拒食、偏食，及異食癥等見兒童進食障礙。 神經(jīng)性厭食 ? 是一種多見于青少年女性的進食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標準，為此采取過度運動、引吐、導瀉等方法以減輕體重。常有過分擔心發(fā)胖，甚至已以明顯消瘦仍自認為太胖，即使醫(yī)生進行解釋也無效。部分病人可以用胃漲不適，食欲下降等理由，來解釋其限制飲食。常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有間歇發(fā)作的暴飲暴食。本癥并非軀體疾病所致的體重減輕，病人節(jié)食也不是其他精神障礙的繼發(fā)癥狀。 神經(jīng)性厭食診斷標準 ? 1 明顯的體重減輕比正常平均體重減輕 15%以上，或者Quetelet體重指數(shù)為 ，或在青春期前不有達到所期望的軀體增長標準，并有發(fā)育延遲或停止； ? 2 自大故意造成體重減輕，至少有下列 1項： ? ① 回避“導致發(fā)胖的食物”； ? ② 自我誘發(fā)嘔吐； ? ③ 自我引發(fā)排便； ? ④ 過度運動； ? ⑤ 服用厭食劑或利尿劑等； ? 3 ?？捎胁±硇耘屡郑褐敢环N持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)胖的超價觀念，并且病人給自己制訂一個過低的體重界限，這個界值遠遠低于其病前醫(yī)生認為是適度的或健康的體重； 神經(jīng)性厭食診斷標準 ? 4 ?？捎邢虑鹉X — 垂體 — 性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)（停經(jīng)至少已 3個連續(xù)月經(jīng)周期，但婦女如用激素替代治療可出現(xiàn)持續(xù)陰道出血，最常見的是用避孕藥），男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下?？捎猩L激素升高，皮質(zhì)醇濃度上升，外周甲狀腺代謝異常，及胰島素分泌異； ? 5 常癥狀至少已 3個月； ? 6 可有間歇發(fā)作的暴飲暴食（此時只診斷為神經(jīng)性厭食）； ? 7 排除軀體疾病所致的體重減輕（如腦瘤、腸道疾病例如Crohn病或吸收不良綜合征等） 神經(jīng)性貪食 ? 是一種進食障礙，特征為反復發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望，及暴食行為，病人有擔心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導瀉、禁食等方法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施。可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機制，及性別、年齡分布。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚。本癥并非神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食 神經(jīng)性貪食診斷標準 ? 1 存在一種持續(xù)的難以控制的進食和渴求食物的優(yōu)勢觀念，并且病人屈從于短時間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作； ? 2 至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用： ? ① 自我誘發(fā)嘔吐； ? ② 濫用瀉藥； ? ③ 間歇禁食； ? ④ 使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。如果是糖尿病人可能會放棄胰島素治療； ? 3 常有病理性怕胖； ? 4 常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等； ? 5 發(fā)作性暴食至少每周 2次，持續(xù) 3個月； ? 6 排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。 神經(jīng)性嘔吐 ? 指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為則吃進的食物。不伴有其他的明顯癥狀，嘔吐常與心理社會因素有關(guān)，無器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但體重無明顯減輕。 ? 。 神經(jīng)性嘔吐診斷標準 ? 1 自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復發(fā)生于進食后的嘔吐，嘔吐物為剛吃進的食物； ? 2 體重減輕不顯著（體重保持在正常平均體重值的 80%以上）； ? 3 可有害怕發(fā)胖或減輕體重的想法 ； ? 4 這種嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少已持續(xù) 1個月； ? 5 排除軀體疾病導致的嘔吐以及癔癥或神經(jīng)癥等 失眠癥 ? 是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒持不適感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁，或恐懼心理并，導致精神活動效率下降，妨礙社會功能。 失眠癥診斷標準標準 ? 1 幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等； ? 2 具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。 ? [嚴重標準 ] 對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。 ? [病程標準 ] 至少每周發(fā)生 3次，并至少已 1個月。 ? [排除標準 ] 排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發(fā)性失眠。 ? [說明 ] 如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一個組成部分，不另診斷為失眠癥。 非器質(zhì)性性功能障礙 ? 指一組與心理社會因素密切相關(guān)性功能障礙。常見為性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等、 ? [癥狀標準 ] 成年人不能進行自己所希望的性活動。 ? [嚴重標準 ] 對日常生活或社會功能有所影響。 ? [病程標準 ] 符合癥狀標準至少已 3個月。 ? [排除標準 ] 不是由于器質(zhì)性疾病、藥物、酒精及衰老所致的性功能障礙，也不是其他精神障礙癥狀的一部分。 性欲減退 ? 指成年人持續(xù)存在性興趣和性活動的降低，甚至喪失。 ? [診斷標準 ] ? 1 符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標準； ? 2 性欲減低，甚至喪失，表現(xiàn)為性欲望、性愛好，及有關(guān)的性思考或性幻想缺乏； ? 3 癥狀至少已持續(xù) 3個月。 陽痿 ? 指成年男性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿意的性交所需要的陰莖勃起，如性交時陰莖不能勃起或勃起不充分或歷時短暫，以致不能插入陰道，但在手淫時，睡夢中，早晨醒來時可以勃起。 陽痿診斷標準 ? 1 男性符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標準； ? 2 性交時不能產(chǎn)生陰道性交所需的充分陰莖勃起（陽痿），至少有下列 1項： ? ① 在作愛初期（陰道性交前）可充分勃起，但正要性交時或射精前，勃起消失或減退； ? ② 能部分勃起，但不充分，不足以性交； ? ③ 不產(chǎn)生陰莖的膨脹； ? ④ 從未有過性交所需的充分勃起； ? ⑤ 僅在沒有考慮性交時，產(chǎn)生于勃起。 冷陰 ? 指成年女性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿意的性交所需要的性交時生殖器的適當反應，以致性交時陰莖不能舒適地插入陰道。 ? [診斷標準 ] ? 1 女性符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標準； ? 2 性交時生殖器反應不良，如陰道濕潤差和陰唇缺乏適當?shù)呐蛎?，至少有下?1項： ? ① 在作愛初期（陰道性交前）有陰道濕潤，但不能持續(xù)到使陰莖舒適地進入； ? ② 在所有性交場合，都沒有陰道濕潤； ? ③ 某些情況下可產(chǎn)生正常的陰道濕潤（如和某個性伙伴、或手淫過程中，或并不打算進行