【文章內(nèi)容簡介】 評價不少于4次。2．根據(jù)點評結(jié)果，落實整改措施，提高合理用藥。4．15．4醫(yī)師、藥師按照《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》，優(yōu)先合理使用基本藥物，并有相應監(jiān)督考評機制。4．15．4．1醫(yī)師、藥師按照《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》，優(yōu)先合理使用基本藥物，并有相應監(jiān)督考評機制?！荆谩?．按照《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》有關要求，有優(yōu)先使用國家基本藥物的相關規(guī)定。2．《國家基本藥物目錄》中的品種優(yōu)先納入“藥品處方集”和“基本用藥供應目錄”?！荆隆糠稀埃谩保⒂写龠M《國家基本藥物目錄》優(yōu)先使用的具體措施，并有監(jiān)督考評機制?！荆痢糠稀埃隆?，并統(tǒng)計醫(yī)院用藥，《國家基本藥物目錄》品種使用率符合國家相關規(guī)定。4．15．5醫(yī)師、藥師、護理人員按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機制。4．15．5．1抗菌藥物管理有適當?shù)慕M織，并制定章程，明確職責，對抗菌藥物的不合理使用有檢查、干預和改進措施。（★）【Ｃ】1．藥事管理組織有抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理、職責明確。2．召開抗菌藥物管理小組會議≥4次/年。3．有全院抗菌藥物臨床應用的管理、監(jiān)測與評價制度。4．對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用培訓。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有醫(yī)院抗菌藥物臨床應用的監(jiān)測與評價分析報告。2．參加地區(qū)或全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。3．醫(yī)院將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標?！荆痢糠稀埃隆保?．根據(jù)本院抗菌藥物臨床應用監(jiān)測的結(jié)果，抗菌藥物使用強度和抗菌藥物使用率不超過衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)平均值。（1）門診患者抗菌藥物使用率≤20%（2）住院患者抗菌藥物使用率≤60%2．有干預前后分析報告，體現(xiàn)改進效果。4．15．5．2根據(jù)《指導原則》結(jié)合本院實際情況制定“抗菌藥物臨床應用和管理實施細則”和“抗菌藥物分級管理制度”，并檢查落實情況。（★）【Ｃ】1．有“抗菌藥物臨床應用和管理實施細則”，“抗菌藥物分級管理制度”，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，實行責任制管理。2．感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術人員和臨床藥師能夠提供抗菌藥物臨床應用技術支持。3．有本院檢驗、院感、藥學三方聯(lián)合完成的細菌耐藥情況分析與對策報告，至少每6個月一次。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有“特殊管理的抗菌藥物”臨床應用評價標準，并實施監(jiān)控和干預，臨床應用基本合理。2．抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%。3．藥學部會同醫(yī)務處、質(zhì)量管理和醫(yī)院感染管理部門對抗菌藥物的使用情況進行監(jiān)管。每月至少抽查門急診處方100張、住院病歷30份，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改?！荆痢糠稀埃隆保⒖咕幬锖侠響们闆r作為院、科兩級綜合目標考核的重要指標。4．15．5．3落實各類手術（特別是Ⅰ類清潔切口）預防性應用抗菌藥物的有關規(guī)定。（★）【Ｃ】1．手術室管理規(guī)范，認真落實《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》，做好感染預防控制工作。2．有圍術期預防性應用抗菌藥物管理相關規(guī)定，對各類手術圍術期預防性應用抗菌藥物進行規(guī)范管理。3．對外科系統(tǒng)圍術期抗菌藥物的使用進行常規(guī)監(jiān)控和有效管理，并有月報告制度。【Ｂ】符合“Ｃ”，并Ⅰ類切口（手術時間≤2小時）手術，預防性抗菌藥物使用率≤30%?！荆痢糠稀埃隆保ⅰ皣g期預防感染”規(guī)范，符合指導原則等要求。4．15．5．4加強抗菌藥物購用管理。（★）【Ｃ】1．醫(yī)院抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。2．有特殊感染患者治療需使用本院采購目錄以外抗菌藥物，可以啟動臨時采購程序的制度與程序。【Ｂ】符合“Ｃ”，并對抗菌藥物購用有專項監(jiān)督?！荆痢糠稀埃隆?，并根據(jù)監(jiān)督結(jié)果，分析、改進工作，無違規(guī)購用。4．15．6有藥物安全性監(jiān)測管理制度，觀察用藥過程，監(jiān)測用藥效果，按規(guī)定報告藥物嚴重不良反應，并將不良反應記錄在病歷之中。4．15．6．1實施藥品不良反應和用藥錯誤報告制度，建立有效的藥害事件調(diào)查、處理程序。（★）【Ｃ】1．有藥品不良反應與藥害事件監(jiān)測報告管理的制度與程序。2．醫(yī)師、藥師、護士及其他醫(yī)務人員相互配合對患者用藥情況進行監(jiān)測。重點監(jiān)測非預期（新發(fā)現(xiàn)）的、嚴重的藥物不良反應。有原始記錄。3．發(fā)生嚴重藥品不良反應或藥害事件，積極進行臨床救治，做好醫(yī)療記錄，保存好相關藥品、物品的留樣，并對事件進行及時的調(diào)查、分析，按規(guī)定上報衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門。4．將患者發(fā)生的藥品不良反應如實記入病歷中。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有鼓勵藥品不良反應與藥害事件報告的措施。2．對嚴重用藥錯誤報告有分析，有整改措施?！荆痢糠稀埃隆保⒔⑺幤凡涣际录蟾嫘畔⑵脚_，與醫(yī)療安全（不良）事件統(tǒng)一管理。4．15．6．2有完善的突發(fā)事件藥事管理應急預案，藥學人員可熟練執(zhí)行。（★）【Ｃ】1．有完善的突發(fā)事件藥事管理應急預案，組織層次清晰，人員分工明確，體現(xiàn)良好的合作，各部門無縫隙銜接，對突發(fā)事件善后工作及還原應急能力有明確規(guī)定。2．有本院的突發(fā)事件醫(yī)療救治藥品目錄?！荆隆糠稀埃谩?，并1．有突發(fā)事件藥事管理應急預案執(zhí)行培訓，相關人員熟悉預案流程和崗位職責，可迅速配合臨床搶救。2．應急藥品具有可及性和質(zhì)量保證?！荆痢糠稀埃隆?，并有針對重大突發(fā)事件，大規(guī)模調(diào)集應急藥品的保障方案。4．15．7配備臨床藥師，參與臨床藥物治療，提供用藥咨詢服務，促進合理用藥。4．15．7．1開展以病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學工作。【Ｃ】1．有根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》，建立臨床藥師制，為臨床合理用藥提供藥學專業(yè)技術服務。2．在藥學部門設置臨床藥學科（室），由副主任藥師及以上人員負責，有工作制度和崗位職責。3．以適當?shù)男问綖槿横t(yī)務人員提供適時的藥物相關信息和咨詢服務，將藥品信息分析作為醫(yī)院藥品遴選的參考。4．藥師應審核處方和用藥醫(yī)囑適宜性，對患者進行用藥教育、指導安全用藥?！荆隆糠稀埃谩?，并1．開展處方點評、藥物臨床應用評價，定期向藥事管理組織報告監(jiān)測結(jié)果與用藥分析。2．結(jié)合臨床開展藥學科研工作，有計劃、檢查和總結(jié)?！荆痢糠稀埃隆?，并1．進行個體化給藥方案的研究與監(jiān)測，有計劃、檢查和總結(jié)，有臨床藥學工作記錄和持續(xù)改進措施。2．臨床藥師參與臨床路徑與單病種質(zhì)控工作。4．15．7．2按規(guī)定配置臨床專職藥師?！荆谩?．臨床藥師具備高等學校藥學院系臨床藥學專業(yè)或藥學專業(yè)全日制本科及以上學歷，并經(jīng)畢業(yè)后教育或在職崗位培訓后，進入臨床藥師工作崗位。2．有臨床藥師培養(yǎng)計劃，并納入醫(yī)院醫(yī)療技術人員培養(yǎng)計劃。3．配備5名以上臨床藥師，全職?？茝氖屡R床藥物治療工作。至少在4類藥物的臨床應用中設有臨床藥師，其工作至少覆蓋4個以上臨床專業(yè)科室。4．臨床藥師按有關規(guī)定參與臨床藥物治療相關工作的時間≥85%?！荆隆糠稀埃谩保?．每100張病床與臨床藥師配比≥。2．在六類藥物的臨床應用中設有臨床藥師，其工作范圍至少覆蓋六個以上臨床專業(yè)科室?！荆痢糠稀埃隆?，并1．每100張病床與臨床藥師配比≥。2．有臨床藥師與臨床醫(yī)師協(xié)作機制，提高合理用藥水平。4．15．7．3臨床藥師按其職責、任務和有關規(guī)定參與臨床藥物治療?！荆谩?．臨床藥師按相關規(guī)定專職?？浦苯訁⑴c用藥相關的臨床工作，在選定專業(yè)的臨床科室參加日常性藥物治療工作。2．開展藥學查房，對重點患者實施藥學監(jiān)護和建立藥歷，且工作記錄完整。3．參加病例討論，提出用藥意見和個體化藥物治療建議。4．參加院內(nèi)疑難重癥會診和危重患者的救治。5．審核本人參與的?？撇》浚▍^(qū)）患者用藥醫(yī)囑，對不合理用藥進行干預，有干預記錄。6．定期為臨床醫(yī)師、護士提供合理用藥培訓和咨詢服務。7．對患者進行用藥教育，指導安全用藥?！荆隆糠稀埃谩?，并1．每位臨床藥師有對患者進行用藥教育的記錄，視患者情況修正其不當用藥行為。2．每位臨床藥師有重點患者用藥的藥歷，體現(xiàn)本人用藥分析能力和對患者實施持續(xù)藥學監(jiān)護的過程?！荆痢糠稀埃隆?，并醫(yī)院實施多學科聯(lián)合診療的制度與程序中，有體現(xiàn)臨床藥師的要求與措施。重點是“疑難、高危、腫瘤”患者。4．15．8科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團隊，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責與質(zhì)量安全指標，落實全面質(zhì)量管理與改進制度，定期通報醫(yī)院藥物安全性與抗