咳嗽是病嗎？？？(編輯修改稿)
2024-10-03 23:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 釋膿性痰，必要是時(shí)還可經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰；抗炎癥治療；必要時(shí)應(yīng)考慮外科手術(shù)切除。 第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。 支氣管哮喘 ? 臨床表現(xiàn) ? 常見(jiàn)病癥是發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等病癥，少數(shù)患者還可能以胸痛為主要表現(xiàn)。很多哮喘患者在確診之前常常經(jīng)歷很長(zhǎng)時(shí)間的誤診過(guò)程，被診斷為慢性支氣管炎、咽炎等，由于錯(cuò)誤的診斷導(dǎo)致治療方案的錯(cuò)誤，不僅延誤治療，給患者造成身體、精神、心理上的痛苦。 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 1. 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽。 2. 發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音； 3. 上述病癥和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。 5. 臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)至少具備以下 1項(xiàng)肺功能試驗(yàn)陽(yáng)性：〔 1〕支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；〔 2〕支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性FEV1增加 ≥12%，且 FEV1增加絕對(duì)值 ≥200 ml；〔 3〕呼氣流量峰值〔 PEF〕日內(nèi)〔或 2周〕變異率 ≥20 %。 符合 1～ 4條或 5條者，可以診斷為哮喘。 ? 疾病治療： ? 采取綜合治療手段，包括：防止接觸過(guò)敏原及其他哮喘觸發(fā)因素，標(biāo)準(zhǔn)化的藥物治療，特異性免疫治療及患者教育。 第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。 支氣管肺癌 ? 臨床表現(xiàn)： ? 〔 1〕呼吸道病癥：①咳嗽、咳痰，多為陣發(fā)性干咳或少量粘痰。②痰中帶血或少量咯血，晚期可有大咯血。③胸痛及呼吸困難。④支氣管不全阻塞時(shí)，可出現(xiàn)局限性哮鳴音及肺氣腫。 ? 〔 2〕腫瘤壞死或并發(fā)感染；可有發(fā)熱，其他如乏力、食欲不振、消瘦常見(jiàn)。 ? 〔 3〕腫瘤壓迫或侵犯鄰近組織的征象： ①聲音嘶??；②膈肌麻痹；③上腔靜脈綜合征；⑤臂叢神經(jīng)受壓；⑥壓迫食管造成吞咽困難。 ? 〔 4〕肺外病癥； ? 〔 5〕遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的病癥。 ? 診斷 : ? 病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。 ? 治療： ? 手術(shù)治療；放射治療；化學(xué)藥物治療；藥物灌注治療；腔內(nèi)激光治療；免疫治療；對(duì)癥及支持療法。 第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。 肺栓塞 ? 臨床表現(xiàn) : ? 肺栓塞的臨床表現(xiàn)可從無(wú)病癥到突然死亡。常見(jiàn)的病癥為呼吸困難和胸痛，突然發(fā)生者常提示肺堵塞。如有胸骨后疼痛，頗似心肌堵塞。慢性肺堵塞可有咯血、咳嗽等。暈厥常是肺堵塞的征兆。 ? 診斷依據(jù) ? 約 20%～ 30%患者未及時(shí)或未能獲診斷和治療而死亡；肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞最特異的方法， ? 其他還有 D— 二聚體檢測(cè)；超聲心動(dòng)圖；深靜脈；胸部 CT檢查；心電圖等 ? 治療 ? 絕對(duì)臥床休息吸氧；抗凝療法；纖維蛋白溶解劑〔溶栓治療〕。 ? 肺栓子切除術(shù)；腔靜脈阻斷術(shù)；肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)；導(dǎo)管破碎肺栓塞；安裝下腔靜脈濾器。 第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。 慢性咳嗽的定義 ? 咳嗽病癥持續(xù) 8周以上 ? 咳嗽是現(xiàn)有的唯一病癥 ? 無(wú)咯血，少痰或無(wú)痰 ? 胸部放射影象無(wú)異常 ? 無(wú)反復(fù)呼吸道感染疾病史。 第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。 慢性咳嗽 ?美國(guó) (1991年 )有 2400萬(wàn) 咳嗽患者去內(nèi)科門診就醫(yī) ? 不吸煙者慢性咳嗽發(fā)病率 14－ 23％ ? 平均每個(gè)慢性咳嗽的病人看過(guò) ? 平均每個(gè)病人做過(guò) 第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。 成人 慢性咳嗽的常見(jiàn)病因 ? 鼻后滴漏綜合癥〔 PNDS 〕 28% ? 嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎 (EB)
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