呼吸道標(biāo)本的處理(編輯修改稿)
2024-10-03 23:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 自然排出的便標(biāo)本和尿標(biāo)本、用棉拭子采集的分泌物、自然咳出的痰標(biāo)本均為不合格的厭氧培養(yǎng)標(biāo)本，應(yīng)于退檢。 ? 沒有條件或不能及時送檢的情況下均應(yīng)用輸送培養(yǎng)基放置標(biāo)本。 第二十五頁，共九十一頁。 培養(yǎng)結(jié)果結(jié)合涂片判斷定置菌或致病菌 ? 尿培養(yǎng)別離出 3種以上的細(xì)菌，或別離出凝固酶陰性葡萄球菌、革蘭陽性棒狀桿菌等非定義為致病菌的細(xì)菌，涂片未見到，應(yīng)在報告中提示可能是污染細(xì)菌建議結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮結(jié)果的參考價值。 ? 眼結(jié)膜拭子別離出凝固酶陰性葡萄球菌，涂片未見到，可能是污染細(xì)菌，應(yīng)建議重送標(biāo)本。 第二十六頁，共九十一頁。 培養(yǎng)結(jié)果結(jié)合涂片判斷定置菌或致病菌 ? 前列腺液標(biāo)本別離出凝固酶陰性葡萄球菌或革蘭陽性小桿菌，涂片未見到，可能是污染細(xì)菌，應(yīng)建議重送標(biāo)本。 ? 當(dāng)涂片中見到的細(xì)菌，并由細(xì)菌吞嗜現(xiàn)象存在，在培養(yǎng)時別離出該細(xì)菌可推測為致病菌?！餐科瑧?yīng)注明細(xì)菌是細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外〕 第二十七頁，共九十一頁。 培養(yǎng)結(jié)果結(jié)合涂片判斷定置菌或致病菌 ? 涂片報告的日期和培養(yǎng)報告日期要對應(yīng)便于醫(yī)生判別結(jié)果的參考價值。 ? 并每一視野可見到 20個 /油鏡或該菌占所見到細(xì)菌的 50%，可推測是標(biāo)本中的優(yōu)勢菌。 第二十八頁，共九十一頁。 第三局部 別離培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)草案 ?有了合格的標(biāo)本是保證培養(yǎng)成功的重要條件，但如果沒有適宜的別離培養(yǎng)基和培養(yǎng)環(huán)境同樣不能獲得好的結(jié)果，為此制定如下根本條例以保證致病菌別離成功。 第二十九頁，共九十一頁。 一 、 痰培養(yǎng) 1. 培養(yǎng)基： 5%羊血瓊脂、 5%兔血巧克力瓊脂、中國蘭瓊脂或伊紅美蘭、加 MRSA顯色瓊脂。 2. 培養(yǎng)環(huán)境： 5%羊血瓊脂、 5%兔血巧克力瓊脂置 57%CO235℃ 環(huán)境培養(yǎng)、其他培養(yǎng)置35℃ 空氣培養(yǎng)。 3. 結(jié)核培養(yǎng)：羅世雞蛋斜面，每一標(biāo)本種 2支， 37度空氣培養(yǎng) 第三十頁，共九十一頁。 第四局部 細(xì)菌鑒定標(biāo)準(zhǔn)草案 ? 當(dāng)別離到細(xì)菌后進(jìn)行鑒定分類是十分必要的，由于各級醫(yī)院所具有的技術(shù)水平、設(shè)備條件差異，但對菌株的鑒定應(yīng)包括以下根本步驟： 第三十一頁，共九十一頁。 涂片染色 ? 一、涂片染色：應(yīng)具備最根本的兩種染色技術(shù)，即革蘭氏染色和抗酸染色 ? 革蘭染色：革蘭染色報告必須包括染色反響或微生物種類和類別，描述物種的形態(tài)或結(jié)構(gòu)。如革蘭染色見到革蘭陽性球菌，是葡萄狀排列；又如革蘭染色見到真菌小分生孢子及菌絲。 ? 抗酸染色：抗酸染色報告應(yīng)顯示找到或未找到或可疑抗酸桿菌三種結(jié)果，報告中應(yīng)加號表達(dá)標(biāo)本中抗酸桿菌的存在量。如找到抗酸桿菌 ++；見到染色不典型抗酸桿菌 +，建議再送標(biāo)本。 第三十二頁，共九十一頁。 趨向性鑒定試驗(yàn) ? 革蘭陽性球菌：觸酶試驗(yàn)、凝固酶試驗(yàn) ? 革蘭陰性桿菌：氧化酶試驗(yàn) 第三十三頁，共九十一頁。 生化試驗(yàn) ? 應(yīng)包括臨床常見別離致病菌的生物特征；有條件的實(shí)驗(yàn)室建議購置商品鑒定系統(tǒng)，根據(jù)標(biāo)本量選擇手工操作的 API系統(tǒng)或半自動的 ATB系統(tǒng)或全自動的 VITEK2COMPACT，或 PHENIX100等，無條件的實(shí)驗(yàn)室可自行配制生化試劑，但應(yīng)有質(zhì)量控制記錄保證試劑的實(shí)效性。 第三十四頁，共九十一頁。 血清學(xué)試驗(yàn) ? 腸道致病菌生化特征符合的前提下必須有血清學(xué)的試驗(yàn)作最后確認(rèn)，基層細(xì)菌室應(yīng)具備 13項(xiàng)血清試劑。 第三十五頁，共九十一頁。 血清學(xué)鑒定 1. 志賀氏菌多價和單價凝集血清 2. 沙門氏菌多價和單價凝集血清 3. 致病性大腸桿菌多價和單價凝集血清 4. 耶爾森氏菌凝集血清 第三十六頁，共九十一頁。 真菌檢測 1. 每一基層實(shí)驗(yàn)室必須開展真菌涂片，報告臨床是否找到真菌；是否見到真菌菌絲；從形態(tài)區(qū)分曲菌或毛霉菌 2. 開展真菌別離培養(yǎng)，應(yīng)具備最根本的沙保弱培養(yǎng)基 第三十七頁，共九十一頁。 真菌檢測 3. 真菌鑒定應(yīng)區(qū)別是白色念珠菌或非白色念珠菌；是曲菌或毛霉菌，可用顯色培養(yǎng)基或傳統(tǒng)手工鑒定厚膜孢子的方法，對絲狀真菌用小培養(yǎng)觀察生長過程初步鑒定真菌種并區(qū)別曲菌或毛霉菌。有條件的實(shí)驗(yàn)室也可用自動化設(shè)備或分子生物學(xué)方法作鑒定。 4. 有條件的單位可開展真菌藥敏試驗(yàn)〔應(yīng)用稀釋法
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