【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 e d u s i n g a t w o t a i l e d u n p a i r e d t t e s t . R e s u l t s : P a t i e n t s i nt h e t w o g r o u p s h a d s i m i l a r d e m o g r a p h i c s . C u r r e n t g r o u p m e a n a g e w a s 57 a n di n t h e b a s e l i n e g r o u p m e a n a g e w a s 5 3 . F e m a l e s c o m p r i s e d 5 6 % o f t h e p a t i e n t si n t h e b a s e l i n e a n d 4 0 % i n t h e c u r r e n t g r o u p . P a t i e n t s i n b o t h g r o u p s h a ds i m i l a r e t i o l o g i e s f o r R e s p i r a t o r y F a i l u r e . M e a n d a t a i s p r e s e n t e d i n t h e t a b l e .M o r p h i n eE q u i v a l e n tD a y 1 D a y 2 D a y 3 D a y 7 O v e r a l lP r e B i L e v e l 7 7 . 1 0 m g 1 4 2 . 5 m g 2 0 4 . 1 7 m g 2 1 3 m g 1 5 9 . 2 m gP o s t B i L e v e l 7 6 . 7 2 m g 1 3 0 . 2 m g 1 1 3 . 3 0 m g 4 1 . 3 4 m g 9 0 . 4 m gD i f f e r e n c e( % d e c r e a s e ). 3 8 m g( 0 . 4 9 % )1 2 . 3 2 m g( 8 . 6 % )9 0 . 8 7 m g( 4 4 . 5 % )1 7 1 . 6 6( 8 0 . 6 % )6 8 . 8 m g( 4 3 . 2 % )T h i s r e p r e s e n t s a s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d e c r e a s e i n o p i o i d u s e o f 4 3 . 2 % i n t h eB i L e v e l g r o u p o n t h e d a y s m o n i t o r e d . ( p . 0 1 ) C o n c l u s i o n s : A n a l g e s i am a n a g e m e n t o f n o n s u r g i c a l p a t i e n t s v e n t i l a t e d w i t h t h e B i L e v e l m o d e , a sm e a s u r e d b y o p i o i d a d m i n i s t r a t i o n , d e c r e a s e d a s c o m p a r e d t o a p r e v i o u sb a s e l i n e s t u d y . F u r t h e r s t u d i e s e x a m i n i n g t h e r e l a t i o n s h i p o f a n a l g e s i a a n ds e d a t i o n m a n a g e m e n t r e l a t e d t o v e n t i l a t o r m o d e a r e w a r r a n t e d . 第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 呼吸機(jī)所致肺損傷 ? 呼吸機(jī)所致肺損傷 (Ventilator induced lung injury , VILI)是機(jī)械通氣的重要并發(fā)癥，其發(fā)生率占機(jī)械通氣的 %39%，死亡率高達(dá) 13%35%。主要有肺氣壓傷、肺容積傷、肺萎陷傷、肺生物傷所致。 第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。 呼吸機(jī)所致肺損傷 ? 肺氣壓傷 (barotrauma) ? 由于氣道壓過高導(dǎo)致的張力性氣胸 , 肺間質(zhì) , 縱隔和皮下氣腫 , 心包和腹膜后積氣 , 氣腹 , 系統(tǒng)性氣體栓塞 (統(tǒng)稱為肺泡外氣體 ) 。 ? 氣壓傷發(fā)生的機(jī)制為 : ? 肺泡和周圍血管間隙的壓力梯度增大 , 導(dǎo)致肺泡破裂 , 形成肺間質(zhì)氣腫 , ? 氣體再沿支氣管血管鞘進(jìn)入縱隔 , 并沿其周邊間隙進(jìn)入皮下組織 , 心包 , 腹膜后和腹腔。 ? 假設(shè)臟層胸膜破裂 , 氣體可進(jìn)入胸腔。 ? 最終可形成肺間質(zhì)、縱隔和皮下氣腫 , 心包和腹膜后積氣以及胸和氣腹。 ? 氣體進(jìn)入肺循環(huán)那么引起氣體栓塞。 第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。 High Peak Airway Pressure is Bad. 8 cm H2O for 20 min 30 cm H2O for 20 min 第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 呼吸機(jī)所致肺損傷 ?肺容積傷 (volutrauma) ? 研究者比較了高壓高容通氣 , 低壓高容通氣和高壓低容通氣對(duì)健康兔的影響 , 發(fā)現(xiàn)高容通氣均能產(chǎn)生高通透性肺水腫 ,而高壓低容通氣那么無(wú)肺損傷發(fā)生 ,因此認(rèn)為氣壓傷實(shí)質(zhì)上為容積性肺損傷 (volume damage) 。 ? 容積傷的形成主要與過大的吸氣末肺容積對(duì)肺泡上皮和血管內(nèi)皮的過度牽拉 (overstretch) 有關(guān)。 第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。 呼吸機(jī)所致肺損傷 ? 肺萎陷傷 (atelectrauma) ? ALI 呼氣末容積過低時(shí) , 肺泡和終末氣道的周期性開閉可致 肺外表活性物質(zhì)大量損失 , 加重肺不張和肺水腫。 ? 同時(shí) , 由于 ALI 病變的不均一性 , 在局部的擴(kuò)張肺泡和萎陷肺泡之間產(chǎn)生很強(qiáng)的剪切力 ( shearing force) 也可以引起嚴(yán)重的肺損傷。 第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 呼吸機(jī)所致肺損傷 ? 肺生物傷 (biotrauma) ? ? 機(jī)械性因素使血管內(nèi)皮細(xì)胞脫落 , 為炎性細(xì)胞活化 , 與基底膜粘附并進(jìn)而進(jìn)入肺內(nèi)創(chuàng)造了時(shí)機(jī) , 由此激發(fā)的炎癥反響所致的肺損傷稱為肺生物傷 , 它對(duì) VILI 的開展和最終結(jié)局也產(chǎn)生重要的影響。 ? 肺損傷 多臟器功能衰竭 第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。 正常肺和由高 PIP/低 PEEP引起的 VILI 在通氣過程中的肺泡穩(wěn)定性的變化 David Carney, MD。 Crit Care Med 2024 Vol. 33. No. 3(suppl) Figure 1. In vivo photomicrographs of the same normal (A and B) and acutely injured lung (C and D). Alveoli at peak inspiration (A) and end expiration (B) in the normal lung are very stable with little change in size during tidal ventilation (dots). High positive inspiratory pressure (PIP) and low PEEP injurious ventilation causes a ventilatorinduced lung injury resulting in alveolar instability. Injured alveoli at peak inspiration (C) are inflated (dots) and totally collapse (arrows) end expiration (D),