【正文】 謝謝 第五十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。半自主型 : 同步間歇指令呼吸 SIMV/BIPAP/Bilevel。 機(jī)械通氣中常見(jiàn) 失誤及原因 機(jī)械通氣中常見(jiàn) 失誤及原因 第五十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ?⑧呼吸機(jī)氧源脫落 ,未及時(shí)發(fā)現(xiàn) ,造成低氧血癥。 ?④連通管道質(zhì)量差 ,老化破損漏氣 。 第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ?⑵導(dǎo)管位置不妥 : ? ①置管過(guò)淺。 ?濕化罐加溫不夠 ,氣道低溫 ,小氣道易痙攣 ,纖毛活動(dòng)受限 ,影響排痰。 ?導(dǎo)管外口不上機(jī)時(shí)無(wú)濕紗布復(fù)蓋 。 由于酸中毒會(huì)抑制心肌及血管對(duì)兒茶酚胺的反響性 , 故對(duì) PHC 患者應(yīng)給予腎上腺素能藥物的支持 , 并避 免應(yīng)用 β 腎上腺素能阻滯劑。下降速度調(diào)整為 10～ 20mmHg/ h , 下降速度過(guò)快會(huì)導(dǎo)致堿中毒和 中樞障礙 , 以致撤機(jī)困難。 容許性高碳酸血癥 ( PHC) : 使用上述通氣策略將導(dǎo)致局部 ARDS 患者發(fā)生不同程度的高碳酸血癥 , 然而動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床均證明一定水平的高碳酸血癥帶來(lái)的危害遠(yuǎn)比大 VT 造成的肺容量損傷的危害小的多 , 因而提出了容許性高碳酸血癥的概念。 肺保護(hù)性通氣策略 第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。 PEEP induced recruitment 第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 呼氣末正壓通氣 (PEEP) : 通過(guò)呼氣末正壓 , 防止肺泡塌陷 , 使已塌陷的肺泡復(fù)張 , 提高功能殘氣量 , 降低肺內(nèi)右向左分流 , 改善通氣與血流的比例和彌散功能 , 提高肺順應(yīng)性 , 降低呼吸功 , 提高 SaO2。 (2) 胸腔內(nèi)壓、腹腔內(nèi)壓下降使血流動(dòng)力學(xué)負(fù)效應(yīng)減輕 , 腎血管受壓減輕 , 對(duì)腎血流量影響減小 , 從而繼發(fā)腎前性腎功 能衰竭的發(fā)生率下降 。 ? 一個(gè)外表活性物質(zhì)失活的 ARDS模型中肺泡的不穩(wěn)定性被直接的視覺(jué)化， ? 減低潮氣量可以有意義的改善肺泡的穩(wěn)定性， ? 穩(wěn)定的肺泡伴有 PEEP可顯著的減少肺損傷， ? 減少和防止肺泡的不穩(wěn)定性是肺保護(hù)的重要策略 第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)。 Crit Care Med 2024 Vol. 33. No. 3(suppl) 高氣道壓 +PEEP 第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。 PEEP, positive endexpiratory pressure. 第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。 肺泡穩(wěn)定性 (IE△ )的變化 Figure 2. Alveolar stability assessed by subtracting the area of the alveolus at inspiration (I) from that at expiration (E) using puter image analysis. The higher the IE, the more unstable the alveoli. Normal alveoli (control) are very stable. Tween lavage deactivates surfactant and causes alveolar instability (5 mins). Without additional positive endexpiratory pressure (PEEP), alveoli remain significantly unstable for 180 mins (TWEEN). Increasing PEEP (TWEEN PEEP) rapidly stabilizes alveoli. from Am J Respir Crit Care Med (30) 第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 呼吸機(jī)所致肺損傷 ? 肺生物傷 (biotrauma) ? ? 機(jī)械性因素使血管內(nèi)皮細(xì)胞脫落 , 為炎性細(xì)胞活化 , 與基底膜粘附并進(jìn)而進(jìn)入肺內(nèi)創(chuàng)造了時(shí)機(jī) , 由此激發(fā)的炎癥反響所致的肺損傷稱為肺生物傷 , 它對(duì) VILI 的開(kāi)展和最終結(jié)局也產(chǎn)生重要的影響。 第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。 第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ? 氣壓傷發(fā)生的機(jī)制為 : ? 肺泡和周圍血管間隙的壓力梯度增大 , 導(dǎo)致肺泡破裂 , 形成肺間質(zhì)氣腫 , ? 氣體再沿支氣管血管鞘進(jìn)入縱隔 , 并沿其周邊間隙進(jìn)入皮下組織 , 心包 , 腹膜后和腹腔。 呼吸機(jī)所致肺損傷 ? 呼吸機(jī)所致肺損傷 (Ventilator induced lung injury , VILI)是機(jī)械通氣的重要并發(fā)癥，其發(fā)生率占機(jī)械通氣的 %39%，死亡率高達(dá) 13%35%。 Diaphragm Position and Displacement during Tidal Breathing Awake spontaneous Anaesthetized spontaneous Paralyzed 第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。342:130108 第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ?肺泡內(nèi)負(fù)壓 誘發(fā)肺水腫 ?呼吸肌疲勞 ?誘發(fā)焦慮 ?誘發(fā)氣壓傷 ?加重肺損傷 ? 第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。此時(shí)應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)的血塊，使氣道通暢后再行機(jī)械通氣治療。 通氣技術(shù)進(jìn)展，以往為禁忌疾病，如急性心肌梗死，也可在監(jiān)護(hù)下采用適當(dāng)?shù)耐饽Ｊ健?PSV〕進(jìn)行機(jī)械通氣。 ?〔 2〕神經(jīng)肌肉疾病所致的呼吸衰竭：如重癥肌無(wú)力、脊髓灰質(zhì)炎、格林 巴利綜合征、急性感染性多神經(jīng)炎等，由于神經(jīng)傳導(dǎo)功能受損，從而影響了呼吸機(jī)的活動(dòng)，導(dǎo)致通氣缺乏、缺氧和 CO2潴留。 ? 如急性心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭 ? *此類呼衰主要為低氧血癥，可應(yīng)用機(jī)械通氣促進(jìn)氧合作用，并減少肺水。 ? 呼吸衰竭早期表現(xiàn)為低氧血癥。不急于機(jī)械通氣治療。 減輕心血管系統(tǒng)負(fù)荷 〔 1〕心臟術(shù)后； 〔 2〕心臟功能降低或冠狀動(dòng)脈供血缺乏進(jìn)行大手術(shù)后 第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ?降低顱內(nèi)壓，在特定的情況下，如急性閉合性顱外傷，可使用機(jī)械通氣進(jìn)行過(guò)度通氣來(lái)降低已升高的顱內(nèi)壓。 ?緩解呼吸窘迫，當(dāng)原發(fā)疾病緩解和改善時(shí)，逆轉(zhuǎn)呼吸困難病癥。 ?增加呼吸功：在氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低、呼吸功增加時(shí)，機(jī)械通氣可減輕呼吸功和呼吸肌群的負(fù)荷。 機(jī)械通氣的生理目的 ?支持或維護(hù)肺部的氣體交換： ?增加肺容量： ?〔 1〕維護(hù)正常肺泡通氣，使 Pa CO2 和 PH 保持在正常范圍。 應(yīng)用指征 ? FIO240%,PaO260mmHg ? PaCO260mmHg， pH ? 呼吸急促， f35bpm ? 潮氣量 正常的 1/3 ? 肺活量 15ml/kg ? VT/VD 第七頁(yè)，共五十六頁(yè)。 PCV 各種新模式？ Auto Mode AutoFlow PPS VS 第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ?1950年瑞典的 Engstrom研制出世界上第一臺(tái)容量轉(zhuǎn)換型呼吸機(jī)〔第二代現(xiàn)代呼吸機(jī)，氣動(dòng)氣 /電控， Servo 900〕。 ?1792年， Curry首次在人身上成功的進(jìn)行了氣管插管。機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用和進(jìn)展 Clinical Application and Development In Mechanical Ventilation ICU IN XIAMEN FIRST HOSPITAL AFFILIATED TO FUJIAN MEDICAL UNIVWERSITY 張民偉 第一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 第二頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ?80年代，第三代呼吸機(jī)問(wèn)世：電子傳感器、計(jì)算機(jī)技術(shù)和精密機(jī)械元件的結(jié)合，產(chǎn)生出智能化的呼吸模式。 根本呼吸模式的理解和應(yīng)用最為關(guān)鍵?。?！ 呼吸模式： 間歇持續(xù)正壓通氣 /呼吸〔 IPPV/IPPVassist/BIPAP〕 輔助 /控制型 (A/C: Assist/Control/Bilevel。 機(jī)械通氣的目標(biāo) 防止肺損傷 Low lung pressure and High PEEP Amato, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 1995。例如，如降低顱內(nèi)壓可進(jìn)行過(guò)度通氣療法。 第九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ?糾正呼吸肌群疲勞。 機(jī)械通氣的臨床目的 第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。 〔二〕治療性通氣治療 出現(xiàn)呼衰，呼吸困難、呼吸淺速、紫紺、