【文章內容簡介】 死腔通氣問題 ? 解剖死腔 ? 正常人 100150ml ? 機械通氣時可明顯增大〔延長管、濕化器〕 ? 肺泡死腔 ? 肺栓塞時 VD/VT可顯著增大〔 〕 ? COPD、 Asthma時 V/Q比例失衡， VD/VT增大 ? VD/VT增大將導致分鐘通氣量顯著增大 第四十二頁，共九十六頁。 主要內容 ? 呼吸生理 ? 機械通氣的呼吸力學監(jiān)測 ? 通氣模式的分類及開展趨勢 ? 常見通氣模式的特點及選擇策略 ? 呼吸力學導向的通氣設置 ? ARDS 、 COPD 第四十三頁，共九十六頁。 通氣模式的劃分標準 ?病人的自主程度 ?呼吸機的送氣方式〔氣流特征〕 ?呼吸機的智能化程度 第四十四頁，共九十六頁。 控制通氣 支持通氣 自主呼吸/CPAP 根據(jù) 自主程度 劃分 混合模式 混合模式 第四十五頁，共九十六頁。 100% 0% 控制通氣 間歇指令通氣 自主性通氣與壓力支持通氣 自主性通氣 Work of breathing by ventilator Work of breathing by patient 局部通氣支持 不同自主程度下的 呼吸功 第四十六頁，共九十六頁。 根據(jù)送氣方式〔氣流特征〕劃分 定壓通氣 定容通氣 完全控制 壓力 控制 通氣(PCV) 容量 控制 通氣(VCV) 間歇指令 通氣 (SIMV + PSV) 完全支持 壓力 支持 通氣(PSV) 第四十七頁，共九十六頁。 不同送氣方式的波形特點 定壓模式 定容模式 流速恒定 壓力隨時間變化 壓力恒定 流速隨時間變化 第四十八頁，共九十六頁。 容量控制通氣 （ VCV） 壓力控制通氣 （ PCV） 潮氣量 保證 可變 （通氣不足） 人機同步性 差 （設定流速） 好 （自主流速） 氣壓傷風險 存在 （氣道壓可變） 避免 （控制氣道壓） V/Q 欠佳 （氣體分布不平衡） 良好 （氣體分布平衡） 第四十九頁，共九十六頁。 呼吸機的智能化 ? 呼吸機在通氣過程中能自動實時監(jiān)測各項力學指標并及時調整呼吸機參數(shù)以滿足病人通氣需要。 ? 模擬了醫(yī)生實施機械通氣的過程 ? 智能化越高，醫(yī)生所需設置的參數(shù)越少。 第五十頁，共九十六頁。 ? 盡可能保存自主呼吸 ? 通過雙重控制〔預設目標潮氣量的定壓通氣模式〕發(fā)揮定壓型通氣人機協(xié)調性好、流速波形利于氣體交換、并限制過高的肺泡壓、預防肺損傷等優(yōu)勢 ? 高度智能化 通氣模式的開展趨勢 第五十一頁，共九十六頁。 哪種模式最常用？ 2024年美國呼吸和危重學雜志〔 Am J Respir Crit Care Med)發(fā)表了 Esteban等的一份調查報告，全世界 412個內科、外科ICU當時正在接受機械通氣的 1638例患者中，各種通氣模式比例為 輔助－控制通氣〔 A/C〕 47％ SIMV＋ PSV 25％ 壓力支持通氣〔 PSV〕 15％ 同步間歇指令通氣〔 SIMV〕 6％ 其它 7％ 第五十二頁，共九十六頁。 ? 沒 有一 種通氣 模式是最好的 ? 應用的效果取于醫(yī)護人員對某種模式的充分理解和熟練應用 ? 經(jīng)驗與 技巧才是 決 定 使用呼吸機 成功 與 否的 關鍵 哪種模式最優(yōu)？ 第五十三頁，共九十六頁。 T P cmH2O sec 壓力 時間曲線 ? 熟悉其一個呼吸周期的各個環(huán)節(jié) 觸發(fā)方式〔時間 /壓力 /流量 /神經(jīng)電觸發(fā)〕 波形特征〔定壓 /定容〕 吸呼切換方式〔時間 /流速 /神經(jīng)電觸發(fā)〕 基線壓力水平 第五十四頁，共九十六頁。 ?掌握該模式的主要特點 人機同步性 自主呼吸做功程度 通氣量的穩(wěn)定性 氣道壓的穩(wěn)定性 主要設置參數(shù) 第五十五頁，共九十六頁。 適用的臨床狀況 無自主呼吸 有局部呼吸能力 自主呼吸較強 完全自主呼吸 第五十六頁，共九十六頁。 主要內容 ? 呼吸生理 ? 機械通氣的呼吸力學監(jiān)測 ? 通氣模式的分類及開展趨勢 ? 常見通氣模式的特點及選擇策略 ? 呼吸力學導向的通氣設置 ? ARDS 、 COPD 第五十七頁，共九十六頁。 目前常用的通氣模式 ? A/C，即輔助 /控制通氣 定容型 定壓型 ? SIMV，即同步間歇指令通氣 定容型 定壓型 ? PSV，即壓力支持模式 ? CPAP，即持續(xù)氣道正壓通氣 ? BIPAP 第五十八頁，共九十六頁。 ?A/C ?VCSIMV 定容模式 控制通氣 定容模式控制通氣 第五十九頁，共九十六頁。 ?PCV ?PCSIMV ? BIPAP/Bilevel 定壓模式 控制通氣 第六十頁，共九十六頁。 ? CPAP ( 持續(xù)正壓通氣 ) ? ASB / PSV ( 壓力支持通氣 ) 自主呼吸 第六十一頁，共九十六頁。 ? SIMV+PSV /VS ? BIPAP+ASB / PSV 組合模式 第六十二頁，共九十六頁。 ? 人機同步，流量 /壓力 /時間觸發(fā) ? 定容送氣，氣道壓恒定 ? 吸呼時間切換 ? 患者僅負責觸發(fā)呼吸，自主呼吸功極小，能保證指定的分鐘氣量，但氣促時易過度通氣 ? 適用于無自主呼吸或自主呼吸缺乏或存在呼吸機疲勞風險的患者，利于病人休息，但易導致呼吸肌廢用萎縮及呼吸機依賴 ? 主要設置參數(shù) :VT， f，峰流速或吸呼比，觸發(fā)靈敏度， FiO2， PEEP A/C〔輔助控制通氣〕 第六十三頁，共九十六頁。 A/C〔輔助控制通氣〕 頻率由病人決定