【文章內容簡介】 平行，平醫(yī)生肘關節(jié)。醫(yī)生一般站位于右前方，下前牙時位于右前方?！?2分〕 準備相應拔牙鉗、挺等器械。〔 2分〕 按不同牙位選擇麻醉方法。檢查麻醉效果，觀察有無不良反響。〔 2分〕 第三十九頁，共九十二頁。 第四十頁，共九十二頁。 第四十一頁，共九十二頁。 第四十二頁，共九十二頁。 二、操作 核對牙位，消毒牙齦粘膜?！?2分〕 別離牙齦：用牙齦別離器從齦溝插入，將牙齦與牙體別離。 〔 2分〕 如用挺時，將牙挺插入近中頰側牙根和牙槽骨之間，凹面對準牙根面，左手保護，以牙槽骨為支點，利用轉動力量挺松患牙。 第四十三頁，共九十二頁。 安放拔牙鉗：正確安放牙鉗，鉗喙長軸與牙長軸平行，充分向根方伸展，夾緊牙體，防止夾傷牙齦。 肯定鉗喙在運動時不傷及鄰牙，注意左手保護動作。再次核對牙位。〔 2分〕 拔除患牙：先緩慢搖動，擴大牙槽窩，忌用暴力，圓根牙可在旋轉之后與搖動旋轉相結合，先唇頰，后舌腭，向阻力小的方向牽引脫位。 〔 2分〕 第四十四頁，共九十二頁。 檢查處理拔牙創(chuàng)：檢查牙根的完整，牙齦有無撕裂，是否需要縫合，刮匙搔刮牙槽窩內異物，令血液充滿牙槽窩，最后用棉卷或紗布壓迫牙槽窩復位，置消毒紗布卷令患者咬緊壓迫止血，囑 30分鐘后棄出。 〔 2分〕 拔牙后醫(yī)囑：當日不漱口刷牙， 2小時后才進食，不吃過熱食物，不用拔牙側，不宜反復吸吮。 24~48小時有血絲屬正?，F(xiàn)象，假設滲血較多應及時復診。 〔 2分〕 第四十五頁，共九十二頁。 分值 考試級別 考試時間 考試項目 項目細化 權重分 評分 備注 拔牙術 術前準備 2 體 位 2 器械選擇 2 麻醉方法 2 核對牙位 2 分離牙齦 2 安放牙鉗 2 拔牙方法 2 拔牙創(chuàng)處理 2 醫(yī) 囑 2 合 計 20 主考醫(yī)師簽名： __________ __________ 第四十六頁，共九十二頁。 拔牙注意 。 ，不可遺漏細節(jié)，如拔除前的牙齦別離、牙鉗放置時防止夾傷牙齦組織、牙拔出后拔牙窩的擠壓等。 ，特別是牙脫位時對頜牙的保護和患牙周圍的軟組織保護等。 。 第四十七頁，共九十二頁。 五、上下牙列印模制取術 第四十八頁，共九十二頁。 一、調整體位：坐位，上頜取模時頭前傾，牙弓與地面平行，平肘，醫(yī)生位于患者右前方；取下頜時，牙弓與地面平行，平醫(yī)生上臂中份，醫(yī)生位于患者右前方?！?2分〕 二、選擇托盤，試托盤：托盤與牙弓內外側有 3~4mm的間隙，邊緣粘膜轉折處有 2mm距離，不阻礙唇頰舌系帶的活動。上頜托盤遠中邊緣蓋過上頜結節(jié)，后緣蓋過兩側翼上頜切跡和顫抖線，下頜托盤蓋過磨牙后墊區(qū)。成品托盤可進行適當修改，游離端缺失或缺隙很大時，需先用自凝樹脂或印模膏制作個別托盤?！?4分〕 操作步驟 第四十九頁，共九十二頁。 三、醫(yī)囑：與患者交流過程有何不適，消除患者緊張情緒〔愛傷觀念〕 。指導患者練習頰舌的邊緣整塑動作?！?2分〕 四、調拌印模材與托盤就位：按比例調拌印模材，置于右手托盤中?？阽R牽拉口角，將盛有印模材的托盤旋轉放入口內由后向前就位，托盤柄對準中線，保持托盤穩(wěn)定不動。 〔 4分〕 第五十頁，共九十二頁。 五、肌功能修整：上頜牽拉唇頰部向下內；下頜牽拉唇頰部向上內。患者抬舌和伸舌，完成口底邊緣整塑。此過程中保持托盤穩(wěn)定不移動?！?4分〕 六、取出： 3~5分后檢查印模完全凝固，牽拉口角進入空氣，輕輕翹動托盤，防止脫模，旋轉從口中取出。〔 2分〕 七、檢查：取出后檢查印模的完整性和清晰度，邊緣伸展是否適宜，有否脫模變形、氣泡和缺損。隨后應立即灌注模型，防止印模變形?！?2分〕 第五十一頁，共九十二頁。 分值分配 考試級別 考試時間 考試項目 項目細化 權重分 評分 上或下牙列 印模制取 （ 10分鐘） 托盤選擇 4 體位及醫(yī)囑 4 托盤就位 4 功能修整 4 檢查印模 4 合 計 20 主考醫(yī)師簽名： ________________ ___________________ 第五十二頁，共九十二頁。 序號 內容 分值 標準細化說明 1 托盤選擇 4 (2) (2) 根據(jù)患者牙弓長、寬、高度選擇合適的成品托盤，托盤與牙弓內外側應有 34mm的間隙，翼緣不妨礙唇頰舌活動，成品托盤可進行適當修改，游離端缺失或缺隙很大時，需先用自凝樹脂或印模膏制作個別托盤 2 體位： 4 （ 1） （ 2） （ 1） 取上頜印模時，患者頭稍后仰，術者位于患者后方；取下額印模時，患者頭稍前傾，術者位于患者前方，囑患者放松配合。 3 托盤定位： ， 旋轉就位 4 （ 3） （ 1） 用口鏡牽開口角，將盛有印模材的托盤旋轉放入口內，就位后保持托盤穩(wěn)定至印模材完全硬固。 4 功能修整： 4 （ 4） 托盤就位后，在印模材硬固前，進行適當?shù)拇?、頰、舌的功能整塑。 5 印模質量： 4 （ 2） （ 4） 印模材硬固，將印模完整取出，不能有脫模和變形，印模要清晰、完整、無氣泡，包括牙列、牙槽骨、系帶切跡等，邊緣伸展適度。 第五十三頁，共九十二頁。 本卷須知 消除患者緊張情緒，動作輕柔，體位正確，防止過多的印模材流到咽部，刺激咽部導致患者惡心，防止托盤壓迫、損傷組織，保證患者舒適和印模質量。 第五十四頁，共九十二頁。 六、鑄冠牙體預備 第五十五頁，共九十二頁。 準備〔 2分〕 體位：患者上頜后牙咬合平面與水平面垂直；下頜咬合平面與水平面成 0176。 ~45176。角。頭部略高于術者肘部。預備上頜后牙時醫(yī)生位于患者右前方，下頜牙在右前方或右前方。 器械選擇：高速聯(lián)系手機 、金剛砂車針〔平頭錐形 TF2圓頭錐形 TR13，細圓頭錐形 TR11〕。 第五十六頁，共九十二頁。 第五十七頁，共九十二頁。 預備方法： 器械握持：握筆式持高速聯(lián)系手機 ，中指或無名指在口內形成穩(wěn)定的支點，采用