【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 平行，平醫(yī)生肘關(guān)節(jié)。醫(yī)生一般站位于右前方，下前牙時(shí)位于右前方?！?2分〕 準(zhǔn)備相應(yīng)拔牙鉗、挺等器械?！?2分〕 按不同牙位選擇麻醉方法。檢查麻醉效果，觀察有無不良反響。〔 2分〕 第三十九頁，共九十二頁。 第四十頁，共九十二頁。 第四十一頁，共九十二頁。 第四十二頁，共九十二頁。 二、操作 核對(duì)牙位，消毒牙齦粘膜?！?2分〕 別離牙齦：用牙齦別離器從齦溝插入，將牙齦與牙體別離。 〔 2分〕 如用挺時(shí)，將牙挺插入近中頰側(cè)牙根和牙槽骨之間，凹面對(duì)準(zhǔn)牙根面，左手保護(hù)，以牙槽骨為支點(diǎn)，利用轉(zhuǎn)動(dòng)力量挺松患牙。 第四十三頁，共九十二頁。 安放拔牙鉗：正確安放牙鉗，鉗喙長(zhǎng)軸與牙長(zhǎng)軸平行，充分向根方伸展，夾緊牙體，防止夾傷牙齦。 肯定鉗喙在運(yùn)動(dòng)時(shí)不傷及鄰牙，注意左手保護(hù)動(dòng)作。再次核對(duì)牙位?！?2分〕 拔除患牙：先緩慢搖動(dòng)，擴(kuò)大牙槽窩，忌用暴力，圓根牙可在旋轉(zhuǎn)之后與搖動(dòng)旋轉(zhuǎn)相結(jié)合，先唇頰，后舌腭，向阻力小的方向牽引脫位。 〔 2分〕 第四十四頁，共九十二頁。 檢查處理拔牙創(chuàng)：檢查牙根的完整，牙齦有無撕裂，是否需要縫合，刮匙搔刮牙槽窩內(nèi)異物，令血液充滿牙槽窩，最后用棉卷或紗布?jí)浩妊啦鄹C復(fù)位，置消毒紗布卷令患者咬緊壓迫止血，囑 30分鐘后棄出。 〔 2分〕 拔牙后醫(yī)囑：當(dāng)日不漱口刷牙， 2小時(shí)后才進(jìn)食，不吃過熱食物，不用拔牙側(cè)，不宜反復(fù)吸吮。 24~48小時(shí)有血絲屬正常現(xiàn)象，假設(shè)滲血較多應(yīng)及時(shí)復(fù)診。 〔 2分〕 第四十五頁，共九十二頁。 分值 考試級(jí)別 考試時(shí)間 考試項(xiàng)目 項(xiàng)目細(xì)化 權(quán)重分 評(píng)分 備注 拔牙術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備 2 體 位 2 器械選擇 2 麻醉方法 2 核對(duì)牙位 2 分離牙齦 2 安放牙鉗 2 拔牙方法 2 拔牙創(chuàng)處理 2 醫(yī) 囑 2 合 計(jì) 20 主考醫(yī)師簽名： __________ __________ 第四十六頁，共九十二頁。 拔牙注意 。 ，不可遺漏細(xì)節(jié)，如拔除前的牙齦別離、牙鉗放置時(shí)防止夾傷牙齦組織、牙拔出后拔牙窩的擠壓等。 ，特別是牙脫位時(shí)對(duì)頜牙的保護(hù)和患牙周圍的軟組織保護(hù)等。 。 第四十七頁，共九十二頁。 五、上下牙列印模制取術(shù) 第四十八頁，共九十二頁。 一、調(diào)整體位：坐位，上頜取模時(shí)頭前傾，牙弓與地面平行，平肘，醫(yī)生位于患者右前方；取下頜時(shí)，牙弓與地面平行，平醫(yī)生上臂中份，醫(yī)生位于患者右前方?！?2分〕 二、選擇托盤，試托盤：托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)有 3~4mm的間隙，邊緣粘膜轉(zhuǎn)折處有 2mm距離，不阻礙唇頰舌系帶的活動(dòng)。上頜托盤遠(yuǎn)中邊緣蓋過上頜結(jié)節(jié)，后緣蓋過兩側(cè)翼上頜切跡和顫抖線，下頜托盤蓋過磨牙后墊區(qū)。成品托盤可進(jìn)行適當(dāng)修改，游離端缺失或缺隙很大時(shí)，需先用自凝樹脂或印模膏制作個(gè)別托盤?！?4分〕 操作步驟 第四十九頁，共九十二頁。 三、醫(yī)囑：與患者交流過程有何不適，消除患者緊張情緒〔愛傷觀念〕 。指導(dǎo)患者練習(xí)頰舌的邊緣整塑動(dòng)作?！?2分〕 四、調(diào)拌印模材與托盤就位：按比例調(diào)拌印模材，置于右手托盤中。口鏡牽拉口角，將盛有印模材的托盤旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi)由后向前就位，托盤柄對(duì)準(zhǔn)中線，保持托盤穩(wěn)定不動(dòng)。 〔 4分〕 第五十頁，共九十二頁。 五、肌功能修整：上頜牽拉唇頰部向下內(nèi)；下頜牽拉唇頰部向上內(nèi)?；颊咛嗪蜕焐?，完成口底邊緣整塑。此過程中保持托盤穩(wěn)定不移動(dòng)?！?4分〕 六、取出： 3~5分后檢查印模完全凝固，牽拉口角進(jìn)入空氣，輕輕翹動(dòng)托盤，防止脫模，旋轉(zhuǎn)從口中取出?！?2分〕 七、檢查：取出后檢查印模的完整性和清晰度，邊緣伸展是否適宜，有否脫模變形、氣泡和缺損。隨后應(yīng)立即灌注模型，防止印模變形?！?2分〕 第五十一頁，共九十二頁。 分值分配 考試級(jí)別 考試時(shí)間 考試項(xiàng)目 項(xiàng)目細(xì)化 權(quán)重分 評(píng)分 上或下牙列 印模制取 （ 10分鐘） 托盤選擇 4 體位及醫(yī)囑 4 托盤就位 4 功能修整 4 檢查印模 4 合 計(jì) 20 主考醫(yī)師簽名： ________________ ___________________ 第五十二頁，共九十二頁。 序號(hào) 內(nèi)容 分值 標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化說明 1 托盤選擇 4 (2) (2) 根據(jù)患者牙弓長(zhǎng)、寬、高度選擇合適的成品托盤，托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有 34mm的間隙，翼緣不妨礙唇頰舌活動(dòng)，成品托盤可進(jìn)行適當(dāng)修改，游離端缺失或缺隙很大時(shí)，需先用自凝樹脂或印模膏制作個(gè)別托盤 2 體位： 4 （ 1） （ 2） （ 1） 取上頜印模時(shí)，患者頭稍后仰，術(shù)者位于患者后方；取下額印模時(shí)，患者頭稍前傾，術(shù)者位于患者前方，囑患者放松配合。 3 托盤定位： ， 旋轉(zhuǎn)就位 4 （ 3） （ 1） 用口鏡牽開口角，將盛有印模材的托盤旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi)，就位后保持托盤穩(wěn)定至印模材完全硬固。 4 功能修整： 4 （ 4） 托盤就位后，在印模材硬固前，進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇?、頰、舌的功能整塑。 5 印模質(zhì)量： 4 （ 2） （ 4） 印模材硬固，將印模完整取出，不能有脫模和變形，印模要清晰、完整、無氣泡，包括牙列、牙槽骨、系帶切跡等，邊緣伸展適度。 第五十三頁，共九十二頁。 本卷須知 消除患者緊張情緒，動(dòng)作輕柔，體位正確，防止過多的印模材流到咽部，刺激咽部導(dǎo)致患者惡心，防止托盤壓迫、損傷組織，保證患者舒適和印模質(zhì)量。 第五十四頁，共九十二頁。 六、鑄冠牙體預(yù)備 第五十五頁，共九十二頁。 準(zhǔn)備〔 2分〕 體位：患者上頜后牙咬合平面與水平面垂直；下頜咬合平面與水平面成 0176。 ~45176。角。頭部略高于術(shù)者肘部。預(yù)備上頜后牙時(shí)醫(yī)生位于患者右前方，下頜牙在右前方或右前方。 器械選擇：高速聯(lián)系手機(jī) 、金剛砂車針〔平頭錐形 TF2圓頭錐形 TR13，細(xì)圓頭錐形 TR11〕。 第五十六頁，共九十二頁。 第五十七頁，共九十二頁。 預(yù)備方法： 器械握持：握筆式持高速聯(lián)系手機(jī) ，中指或無名指在口內(nèi)形成穩(wěn)定的支點(diǎn)，采用