內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教制度(編輯修改稿)
2024-10-03 20:20 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 題。在此就內(nèi)科臨床帶教中的一點(diǎn)體會(huì)向大家談?wù)劇．?dāng)前臨床教學(xué)的影響因素 目前臨床實(shí)習(xí)的不利因素 在知識(shí)爆炸的今天，學(xué)歷和職稱激勵(lì)著這一代知識(shí)分子。臨床教學(xué)多數(shù)在醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院或省市級(jí)三甲醫(yī)院進(jìn)行。臨床帶教的教師隊(duì)伍多為中級(jí)職稱或資歷高的初級(jí)職稱醫(yī)師，他們都面臨著晉級(jí)或進(jìn)職的問(wèn)題，由于目前晉職或進(jìn)級(jí)的考核標(biāo)準(zhǔn)的不完善，他們對(duì)申請(qǐng)自然基金、省部級(jí)課題以及發(fā)表論文等晉級(jí)評(píng)審的“硬性”指標(biāo)寄予極大的興趣，而對(duì)臨床帶教的好與壞這類“軟指標(biāo)”的反應(yīng)似乎很平淡，甚至是為完成教學(xué)任務(wù)而應(yīng)付了事。這樣就從根源上抑制帶教和實(shí)習(xí)的能動(dòng)性。另一方面實(shí)習(xí)學(xué)生不重視臨床實(shí)習(xí)，把臨床實(shí)習(xí)看成走過(guò)場(chǎng)，認(rèn)為將來(lái)工作以后完全可以補(bǔ)上，而把考研復(fù)習(xí)當(dāng)成臨床實(shí)習(xí)階段的主要任務(wù)，還有少部分學(xué)生為畢業(yè)分配而奔波，這樣就將主要精力放在學(xué)習(xí)英語(yǔ)準(zhǔn)備考研究生或跑關(guān)系忙分配等方面了。 目前臨床實(shí)習(xí)的有利因素 當(dāng)然臨床實(shí)習(xí)也有很多有利因素。主要表現(xiàn)在人和物兩方面。醫(yī)學(xué)院校是當(dāng)今學(xué)子報(bào)考的熱門(mén)專業(yè)。報(bào)考的生源多，被錄取的學(xué)生的文化課基礎(chǔ)和綜合素質(zhì)相對(duì)較高。另一方面隨著科技的進(jìn)步，各種發(fā)明和專利產(chǎn)品很快步入市場(chǎng)。許多高科技產(chǎn)品和新的教具、教學(xué)片應(yīng)用于臨床教學(xué)如互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)、多媒體課件、模擬人的物理診斷模型等等，極大地方便了學(xué)生的實(shí)習(xí)，增進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)樂(lè)趣，實(shí)現(xiàn)了真正的多手段教學(xué)。領(lǐng)導(dǎo)重視，建立一支強(qiáng)大的教師梯隊(duì)，制定周密的教學(xué)計(jì)劃，有步驟地搞好臨床教學(xué)教學(xué)醫(yī)院是醫(yī)教研為一體的綜合性大醫(yī)院，臨床教學(xué)是重要的工作內(nèi)容之一。所以醫(yī)院要專門(mén)建立一個(gè)教學(xué)主管的機(jī)構(gòu)并由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)親自督辦。提高教師素質(zhì)，對(duì)帶教教師進(jìn)行考核，合格后才能上崗。建立一支由初、中、高級(jí)職稱組成的教學(xué)梯隊(duì)，使教學(xué)不脫節(jié)，有連貫性。每年或每期教學(xué)均要制定周密的教學(xué)計(jì)劃，隨著醫(yī)學(xué)理論和臨床醫(yī)技的發(fā)展，教學(xué)內(nèi)容要及時(shí)的修改和補(bǔ)充，作到專業(yè)水平上的與時(shí)俱進(jìn)。教學(xué)目的是教好學(xué)生，使他們由不知到知，由知之不多到徹底明白，這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，臨床教學(xué)也要遵守這個(gè)規(guī)律，有步驟地搞好臨床教學(xué) ［2］。最后實(shí)習(xí)學(xué)生出科要進(jìn)行考試，合格后才能過(guò)關(guān)。臨床教學(xué)應(yīng)以學(xué)生為本，德才兼?zhèn)涞脑瓌t改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，變以教師為中心為教師有目的地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋，積極思考，充分體驗(yàn)，學(xué)為所用。教師則要把握主題，肯定學(xué)生的正確，糾止其錯(cuò)誤，補(bǔ)充其不足，分析其錯(cuò)誤的原因，使得所教內(nèi)容得以鞏固記憶，逐漸推廣PBL（problem base lesson）教學(xué)法。在教授醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)也要重視對(duì)畢業(yè)生的醫(yī)德的培養(yǎng)。德乃行醫(yī)之本，這是古往今來(lái)的通識(shí)。帶教不僅要身體力行，為學(xué)生提供醫(yī)德的榜樣，還要經(jīng)常啟發(fā)學(xué)生設(shè)身處地替病人著想。首先必須學(xué)會(huì)尊重每一個(gè)病人及其家屬，以極大的耐心傾聽(tīng)病人及家屬的陳述，盡力解除病人的痛苦，其次在經(jīng)濟(jì)上替病人精打細(xì)算，節(jié)省每一分錢，一切從病人的實(shí)際出發(fā) ［3］。更不能做向病人克扣索要等損人害己的事情。轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)模式，培養(yǎng)良好的臨床思維模式醫(yī)學(xué)臨床理論課程學(xué)習(xí)都是先知道講的是什么病，然后再講其病因、發(fā)病機(jī)理、癥狀、體征、診斷治療等方面，他面對(duì)的是書(shū)本。而臨床實(shí)習(xí)則相反，他先是問(wèn)病人的癥狀、體征并進(jìn)行輔助檢查等，然后初步確定或考慮某些疾病，他面對(duì)的是病人。所以抓好“三基”訓(xùn)練是實(shí)習(xí)成功的關(guān)鍵，在教學(xué)過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生臨床的實(shí)踐能力，很好的收集病人的第一手資料，并綜合現(xiàn)有的資料，提出他們的診斷、鑒別診斷及其依據(jù)。同時(shí)也要培養(yǎng)他們解決問(wèn)題的創(chuàng)造能力以及與病人正確的溝通的能力 ［4］。要想對(duì)某一疾病進(jìn)行全面正確的診斷，減少漏診、誤診，就需要周密嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維。在臨床上，相同的疾病可以有不同的表現(xiàn)，同一癥狀可以有很多病因，所以學(xué)生要學(xué)會(huì)用“透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)”的科學(xué)推理方法進(jìn)行分析綜合，提出診斷及其依據(jù)。臨床理論與實(shí)踐緊密結(jié)合學(xué)員所學(xué)的臨床學(xué)科理論，都是為將來(lái)臨床實(shí)踐服務(wù)的。如何將理論知識(shí)很好的轉(zhuǎn)化為工作能力，即找好二者的結(jié)合點(diǎn)，應(yīng)把握好以下幾個(gè)關(guān)系:醫(yī)學(xué)理論同其他科學(xué)理 論一樣，都是從大量的實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的，理論指導(dǎo)實(shí)踐，再通過(guò)實(shí)踐發(fā)展理論。對(duì)于畢業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)師必須掌握一定的臨床理論，運(yùn)用已掌握的理論分析病人實(shí)際病情，通過(guò)橫向比較分析得出初步診斷和鑒別診斷，再縱向分析進(jìn)一步檢查尋找診斷依據(jù)，制定治療方案等。另外在臨床實(shí)踐中，一般首先考慮常見(jiàn)病和多發(fā)病，這是集中性思維。而對(duì)于一些疑難雜癥卻要求開(kāi)闊思維，在不斷的觀察中，找到微小的差異，以免局限在狹隘的思維空間中只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林 ［5］，也就是散發(fā)性思維。例如咳嗽在呼吸系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)，但在心血管系統(tǒng)疾病、傳染病中也有表現(xiàn)，如果醫(yī)生忽略了后者遇到上述病人就會(huì)造成誤診、誤治。所以臨床理論與實(shí)踐的結(jié)合需
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