【文章內(nèi)容簡介】 10%硫代硫酸鈉 4ml 局部皮下或皮內(nèi)注射 通過堿化作用使之失活 絲裂霉素 放線菌素 D 10%硫代硫酸鈉 4ml 維生素 C 1ml（ 50mg/ml） 局部皮下或皮內(nèi)注射 靜注 直接滅活 直接滅活 阿霉素 氫化考的松 50~100mg 局部皮下或皮內(nèi)注射 減輕炎癥反應(yīng) %碳酸氫鈉 5mg 靜注 降低與 DNA的結(jié)合力 二甲基亞砜 +維生素 E 外涂 清除自由基 去甲腎上腺素 10mg 皮內(nèi)注射 通過 β2受體防止 ADM毒性 長春堿類 透明質(zhì)酸酶 1ml 皮下注射 稀釋抗癌藥物 生理鹽水 1ml 皮下注射 稀釋抗癌藥物 氫化考的松 25mg 皮下注射 減輕炎癥反應(yīng) 順鉑 10%硫代硫酸鈉 5~10ml 局部注射 通過堿化作用使之失活 足葉乙甙 透明質(zhì)酸酶 1~2ml 局部注射 稀釋抗癌藥物 第三十頁，共六十一頁。 化療后會出現(xiàn)一過性的脫發(fā) ， 以頭部最為常見 ， 是接受化療時(shí)常見的副作用 ， 發(fā)生率僅次于惡心 、 嘔吐 。 脫發(fā)最早見于化療后 1~2周 ， 2個月后到達(dá)頂峰 ， 化療停止 1~2個月開始再生 。 預(yù)防措施： 167。 應(yīng)用性質(zhì)和緩的以蛋白質(zhì)為主的洗發(fā)劑 ， 防止刺激性強(qiáng)的洗發(fā)用品； 167。 防止使用電吹風(fēng) 、 卷發(fā)器 、 發(fā)膠 、 染發(fā)及過分梳頭； 167。 化療前應(yīng)用止血帶 、 冰帽等物理手段防止脫發(fā) 。 脫發(fā)的預(yù)防和護(hù)理 第三十一頁，共六十一頁。 ● 告知病人化療藥物都有可能出現(xiàn)脫發(fā)及易致脫發(fā)的藥物 ， 在停止化療 后約一個半月會重新生長 ， 使病人消除顧慮； ● 脫發(fā)后每日晨晚護(hù)理時(shí)應(yīng)將床上脫發(fā)掃干凈 ， 減少對病人不良刺激； ● 幫助病人選擇適宜假發(fā)套 ， 糾正形象紊亂所造成負(fù)性情緒 。 措施 機(jī)制 方法 止血帶 降低頭皮處藥物血漿濃度 血壓計(jì)套帶套住發(fā)際下 ， 使收縮壓保持在 ，持續(xù)到用藥后 15分鐘 冰帽 頭皮血管暫時(shí)性收縮 ，減少到達(dá)毛囊細(xì)胞的藥物量 在化療前 10～ 15分鐘用冰帽覆蓋整個頭皮 ， 持續(xù)到用藥后 50～ 60分鐘 預(yù)防脫發(fā)的物理方法 脫發(fā)的護(hù)理 第三十二頁，共六十一頁。 局部表現(xiàn)：蕁麻疹 、 藥疹 、 剝脫性皮炎； 全身表現(xiàn)： Ⅰ 型 ~ Ⅳ 型過敏反響 ， 嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡 。 處理原那么： ● 對于過敏反響發(fā)生率較高 ， 程度較嚴(yán)重的化療藥物需 要預(yù)防性抗過敏治療 。 如：紫杉類 、 博萊霉素 、 L－ 門冬酰胺酶 ， 無論劑量大小 、 滴注時(shí)間長短 ， 均必須 行抗過敏預(yù)處理； ● 局部蕁麻疹并非停藥指征 ， 但需要嚴(yán)密觀察或治療好 轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥； ● 如有全身過敏表現(xiàn) ， 應(yīng)立即停藥 ， 聯(lián)合應(yīng)用 H 2受體 拮抗劑 ， 并根據(jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 、 升壓 藥或支氣管擴(kuò)張藥 。 化療藥物的過敏反響及處理原那么 第三十三頁，共六十一頁。 常見引起過敏反響的抗腫瘤藥物 藥物 發(fā)生率 反應(yīng)類型 臨床表現(xiàn) 順鉑 5%以下 Ⅰ 型 發(fā)熱 、 瘙癢 、 咳喘 、 呼吸困難 、 出汗 、 眼瞼腫脹 、 支氣管痙攣 、 蕁麻疹 、 血壓下降 氨甲喋呤 高劑量時(shí)發(fā)生率較高 Ⅰ 型 ， 偶有 Ⅲ 型 Ⅲ 型出現(xiàn)肺損傷表現(xiàn) ， 多是由于長期反復(fù)使用 ， 導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體 （ 主要是 IgE） 阿糖胞苷 有報(bào)道單用時(shí)可達(dá) 33% Ⅳ 型 長期應(yīng)用易出現(xiàn) ， 用后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱 、 倦怠感 、 骨關(guān)節(jié)疼痛 、 皮疹 、 結(jié)膜充血 VP16 1%~3% Ⅰ 型 呼吸困難、胸悶、血壓下降、意識障礙、皮疹 博萊霉素 10% Ⅰ 型 皮疹 、 瘙癢 、 呼吸困難 、 咳嗽 ， 可能與機(jī)體內(nèi)在性游離發(fā)熱物質(zhì)增多或組胺增多有關(guān) L－門冬酰胺酶 6%~43% Ⅰ 型 蕁麻疹 、 呼吸困難 、 血壓下降 、 喉頭痙攣 、喘鳴等 ， 發(fā)生機(jī)制與抗體有關(guān) 紫杉類 輕癥約 40%，重癥約 2% Ⅰ 型 呼吸困難 、 喉頭痙攣 、 血管性水腫 、 蕁麻疹 、面部潮紅等 ， 與血漿游離組胺或賦形劑有關(guān) 第三十四頁，共六十一頁。 類別 內(nèi)容 特點(diǎn) 急性嘔吐 應(yīng)用抗癌藥物后 24小時(shí)內(nèi)發(fā)生 多發(fā)生于用藥后 1~2小時(shí) 特別多見于初次化療者 遲發(fā)性嘔吐 應(yīng)用抗癌藥物后超過 24小時(shí)發(fā)生 有時(shí)可持續(xù)數(shù)日 預(yù)期性嘔吐 應(yīng)用抗癌藥物之前發(fā)生 是一種條件反射 易感性由多種因素決定 化療藥物引起的消化道反響分類 第三十五頁，共六十一頁。 化療藥物 胃腸道嗜鉻細(xì)胞 與 5HT3受體結(jié)合 5羥色胺〔 5HT〕 嘔吐信號通過迷走神經(jīng) 嘔吐中樞〔孤束核、小細(xì)胞性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、 內(nèi)臟軀體運(yùn)動核〕 破壞 惡心嘔吐 恐懼、焦慮等情緒 血小板 攝取 ↓ 胃腸道 延髓化學(xué)感受體激發(fā)區(qū)〔 CTZ〕 5HT3受體 直接刺激 化療引起惡心嘔吐的機(jī)制 第三十六頁，共六十一頁。 藥物 作用機(jī)制 作用部位 療效 副作用 激素類 不明 一般 消化道潰瘍 、 糖尿 、類皮質(zhì)醇增多癥 、水鈉潴留 抗組胺類 （非那根） 抗血清素 周圍系統(tǒng)及CNS 一般 口干 、 嗜睡 、 肌注引起局部疼痛 吩噻嗪類 （氯丙嗪） 抗 DOPA CTZ和周圍系統(tǒng) 好 低血壓 、 體溫降低 、中樞受抑 、 肝功能損害 胃復(fù)安 抗 DOPA及抗 5HT3 周圍系統(tǒng)及CNS 較好 嗜睡 、 乏力 、 錐體外系綜合征 苯二氮卓類 （安定） 抗血清素 大腦皮層 一般 嗜睡 、 乏力 、 便秘 、心悸 5HT受體結(jié)抗劑 抗 5HT3 CTZ和周圍系統(tǒng) 好 頭痛 、 便秘 、 輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高 常用止吐藥物分類及作用機(jī)理 第三十七頁，共六十一頁。 ● 急性嘔吐在化療或嘔吐之前予以 預(yù)防性應(yīng)用傳統(tǒng)止吐藥物：胃復(fù)安，或 5HT3受體拮抗劑與地塞米松配合； ● 遲發(fā)性嘔吐尚缺少有效的防治方法，多在發(fā)生后予以治療； ● 預(yù)期性嘔吐常規(guī) 止吐藥物無效，可選用抗焦慮或抗抑郁藥。 化療引起嘔吐的處理原那么 第三十八頁，共六十一頁。 抗腫瘤藥物 粘膜完整性破壞 小腸吸收面積減少 腸絨毛受損或剝脫 腸粘膜萎縮、變短 糖類等食物腸內(nèi)發(fā)酵 消化功能障礙 腸內(nèi)滲透壓增加 吸收障礙 細(xì)胞間質(zhì)外液體滲透至腸腔 腹瀉 腸痙攣 腸脹氣 化療引起腹瀉的機(jī)制 發(fā)生率 75% 第三十九頁，共六十一頁。 ● 每日超過 5次或出現(xiàn)血性腹瀉時(shí)應(yīng)立即停止化療并需要 及時(shí)對癥治療； ● 輕者停止化療或應(yīng)用止瀉藥即可停止； ● 腹瀉次數(shù)較多或年老體弱患者需要補(bǔ)充足夠的能量 ， 維持水及電解質(zhì)平衡 ， 尤其要防止低鉀的發(fā)生； ● 大便培養(yǎng)陽性者應(yīng)予抗感染治