關(guān)注骨骼疏松(編輯修改稿)
2024-10-03 15:06 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2 腕部 腕骨骨折是骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)部位。造成持續(xù)疼痛，防礙日常生活 3 髖部 髖部骨折會(huì)令患者失去活動(dòng)及獨(dú)立生活的能力，甚至死亡。 第四十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。 椎骨壓縮骨折 第四十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。 診 斷 第四十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。 如何判斷是否有骨質(zhì)疏松？ ?骨折史 ?自我判斷：危險(xiǎn)因素 ? 放射學(xué) X光片 ?骨密度測(cè)定 第四十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 〔 WHO在 1995年規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)〕 用同性別的骨量峰值，減去所測(cè)得的骨量值〔 BMD〕來(lái)衡量： ≤ 1 SD 為正常的骨量范圍 1 SD— SD 為骨量減低 ≥ SD 為骨質(zhì)疏松癥 SD，同時(shí)伴脆性骨折 為重度骨質(zhì)疏松癥 第五十頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ?由于種族、地域和環(huán)境的差異，因此更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)運(yùn)用同地區(qū)、同種族、同性別的峰值骨量減去所測(cè)得的骨量值，以標(biāo)準(zhǔn)差的關(guān)系來(lái)判定骨質(zhì)疏松的程度。 ?此診斷標(biāo)準(zhǔn)是以雙能 X線骨密度吸收儀〔 DEXA〕在前后位測(cè)得的腰椎及髖部的骨密度值為依據(jù)的。 第五十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。 診斷方法 ? 骨量測(cè)定法 ? 生化診斷方法 第五十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。 骨量測(cè)定法 ? X線攝片測(cè)定：敏感性較差 〔 骨量喪失 30％ ， X線片才能反映骨質(zhì)疏松的表現(xiàn) 〕 ? 攝腰椎正側(cè)位 ， 觀察椎體骨皮質(zhì)厚度及縱橫向骨小梁的疏密度 ， 并可測(cè)定椎體前緣 、 后緣 、 中央的高度 ， 以觀察椎體變形壓縮的程度 。 ? 掌骨皮質(zhì)厚度指數(shù)：第三掌骨中點(diǎn)的髓腔直徑與骨皮質(zhì)外徑的比值關(guān)系 。 ? 髖部 Singh氏指數(shù)：按髖部壓力骨小梁疏密度分 6級(jí) 。 ? 股骨頸皮質(zhì)厚度指數(shù)測(cè)定法 。 第五十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ? 光子吸收儀 ? SPA〔 單光子骨密度吸收儀 〕 、 DPA〔 雙光子骨密度吸收儀 〕 可測(cè)定橈骨遠(yuǎn)端骨量 。 但因敏感度 、 精確度差 ， 現(xiàn)為 DEXA取代 。 ? 雙能量 X線骨密度吸收儀 〔 DEXA〕 ? 精確度高 ， 重復(fù)性好 ， 目前普遍應(yīng)用 ， 但仍有誤差 。 如腰椎前后位測(cè)量時(shí) ， 往往包括了椎體附件及增生的小關(guān)節(jié)突或鈣化的韌帶 ， 使測(cè)得的骨量高于實(shí)際的骨量 。 應(yīng)用側(cè)位測(cè)定法可減少誤差 。 ? 定量 CT測(cè)量法 ? 主要用于腰椎松質(zhì)骨骨密度測(cè)定 。 第五十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。 怎么診斷骨質(zhì)疏松？ 骨密度檢測(cè) 第五十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。 雙能 X線 骨密度儀 第五十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。 北侖人民醫(yī)院骨密度儀 CM200 第五十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。 骨質(zhì)疏松指南中指出： ?骨質(zhì)疏松的診斷 ? 骨密度： T值 = (雙能 X線測(cè)定 ) ? 低骨量加高危因素 ：低骨量 (1T值 )并伴有危險(xiǎn)因素中之兩項(xiàng)者 ? 脆性骨折：有脆性骨折史的患者，可直接診斷為骨松 ?以上三種情況，有任何一項(xiàng)成立者，可診斷為骨質(zhì)疏松癥，并建議用藥物治療來(lái)干預(yù) 第五十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。 生化診斷方法 —— 缺乏特異性、確定性的診斷價(jià)值 ?骨的合成代謝指標(biāo) ?PICP 〔 Ⅰ 型原膠原羥基端延長(zhǎng)肽 〕 ?PINP 〔 Ⅰ 型原膠原氨基端延長(zhǎng)肽 〕 ?BALP〔 骨堿性磷酸酶 〕 ?BGP 〔 血清骨鈣素 〕 ?骨的分解代謝指標(biāo) ?HOP〔 尿羧脯氨酸 〕 等 第五十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。 治 療 第六十頁(yè)，共九十六頁(yè)。 治療目標(biāo) ?減少骨量喪失 ?提高骨密度 ?防止骨折發(fā)生 ?提高患者生活質(zhì)量 第六十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。 骨質(zhì)疏松癥的治療 ? 輔助治療 ? 藥物治療 第六十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。 輔助治療 n 保健 n 增加運(yùn)動(dòng)量 n 日照 n 食補(bǔ) n 增加飲食中維生素 D的攝入量：如牛奶、奶制品、沙丁魚(yú)、青魚(yú)、鮭魚(yú)、金槍魚(yú)等 第六十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。 注意日常飲食。 攝取足夠的鈣質(zhì)及維生素 D 奶類食品 海產(chǎn)品 豆制品 蔬菜類 干果類 第六十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。 如何預(yù)防骨質(zhì)疏松 ?飲食 少吃加工的肉類食品 低鹽低脂肪飲食 適量添加醋 注意烹調(diào)方法 補(bǔ)充適量鈣質(zhì) 多吃含鈣及蛋白質(zhì)的食物 第六十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。 如何預(yù)防骨質(zhì)疏松 多曬太陽(yáng) 適量運(yùn)動(dòng) 防止各種意外傷害 養(yǎng)成康好的生活習(xí)慣 :忌煙、忌酒 ,不喝過(guò)濃咖啡以及吃含鹽太多食物 保持正確姿勢(shì) :不彎腰駝背 不經(jīng)常采取跪坐的姿勢(shì) 定期接受骨質(zhì)疏松檢查 第六十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。 怎樣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？ 做適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng) 例如： 每周保持最少 三次運(yùn)動(dòng)，每 次做 2030分鐘。 第六十七
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