【文章內(nèi)容簡介】 局部膿腫。其蔓延途徑為： ①直接破入骨髓腔。 ②突破干骺端骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫，再經(jīng)哈氏管進(jìn)入骨髓腔。 ③如干骺端在關(guān)節(jié)內(nèi)，感染可穿通骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi) 骨髓炎蔓延途徑 急性化膿性骨髓炎－ X線表現(xiàn) ?2周內(nèi)僅見軟組織改變 ①肌間隙模糊或消失。 ②皮下組織與肌肉間分界模糊。 ③皮下脂肪內(nèi)致密條紋影，近肌肉側(cè)縱行排列，近外側(cè)呈網(wǎng)狀。 ?2周后見骨骼改變 – 不同范圍的骨質(zhì)破壞，不同程度的骨膜增生和死骨 股骨急性化膿性骨髓炎 脛骨急性化膿性骨髓炎 急性化膿性骨髓炎－ CT、 MRI表現(xiàn) ?CT – 很好顯示軟組織感染、骨膜下膿腫、骨髓內(nèi)炎癥、骨質(zhì)破壞和死骨。尤其是小的破壞區(qū)和小的死骨。 ?MRI – 在確定髓腔侵犯和軟組織感染范圍方面有優(yōu)勢。 慢性化膿性骨髓炎－ X線表現(xiàn) ?明顯的骨質(zhì)增生和骨膜反應(yīng) ?大片死骨、死腔 ?骨性包殼，骨瘺孔、竇道形成 脛骨慢性骨髓炎 股骨慢性骨髓炎 慢性骨膿腫 （ Brodie Abscess） ?干骺端中心部位圓形、卵圓形破壞區(qū)，長軸與骨干長軸平行，邊界銳利，破壞區(qū)中很少有死骨 ?周圍有骨硬化帶 ?多無骨膜反應(yīng) ?無軟組織腫脹或瘺管 慢性骨膿腫 硬化性骨髓炎（ Garre骨髓炎） ?骨質(zhì)增生硬化，骨外膜與骨內(nèi)膜都明顯增生。 ?骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄，骨干增粗，邊緣不整。 ?局部密度高，小的破壞區(qū)不易發(fā)現(xiàn)。 骨結(jié)核－ X線表現(xiàn) ?長骨結(jié)核 – 骺、干骺端結(jié)核 – 骨干結(jié)核 ?脊椎結(jié)核 骺、干骺端結(jié)核 ?可形成膿腫 – 類圓形、邊界清楚，鄰近無明顯骨質(zhì)增生，骨膜反應(yīng)輕，泥沙狀死骨 —與化膿性骨髓炎區(qū)別 ?蔓延途徑 – 破壞骺而侵入關(guān)節(jié)。 – 破壞骨皮質(zhì)和骨膜，侵入關(guān)節(jié)或形成瘺管。 – 很少向骨干發(fā)展。 干骺端結(jié)核 短骨骨干結(jié)核 ? 多發(fā)生于 5歲以下兒童。典型的表現(xiàn)為骨內(nèi)囊性破壞，骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹，可見廣泛平行層狀骨膜增生。很少侵及關(guān)節(jié)－ 骨囊性結(jié)核 或骨氣鼓 長骨骨干結(jié)核 ?骨松質(zhì)局限性破壞，很少骨質(zhì)增生，可有輕微骨膜反應(yīng)。 脊椎結(jié)核 ?腰椎多見 ， 多累及相鄰的兩個(gè)椎體 ，附件較少受累 ?典型表現(xiàn) – 骨質(zhì)破壞 。 – 椎間隙變窄或消失 。 – 脊椎變形 。 – 冷膿腫形成和鈣化 。 腰椎結(jié)核伴冷膿腫 骨結(jié)核－ CT診斷 ?骨結(jié)核 – 顯示骨質(zhì)破壞區(qū)，周圍軟組織腫脹，結(jié)核性膿腫等。 ?脊椎結(jié)核 – 顯示椎體及附件的骨質(zhì)破壞、死骨和椎旁膿腫優(yōu)于平片。 骨結(jié)核－ MRI診斷 ?對膿腫的部位、大小形態(tài)和椎管內(nèi)侵犯的顯示優(yōu)于平片和 CT。 ?膿腫呈長 T1長 T2信號，其內(nèi)可見斑點(diǎn)狀或索條狀低信號影，代表膿腫內(nèi)的纖維化或鈣化。 頸椎結(jié)核 MRI 骨結(jié)核鑒別診斷 ?長骨干骺端結(jié)核－慢性骨膿腫 ?脊椎結(jié)核鑒別 – 壓縮性骨折：外傷史 ， 無骨質(zhì)破壞 ， 椎間隙不窄 。 – 脊椎骨髓炎：發(fā)病急 ， 進(jìn)展快 ， 骨質(zhì)硬化出現(xiàn)早且明顯 。 – 椎體轉(zhuǎn)移：椎間隙改變輕 ， 一般無椎旁軟組織影 。 骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變 ?良性骨腫瘤 ：骨巨細(xì)胞瘤，骨囊腫 ?原發(fā)惡性骨腫瘤 ：骨肉瘤 ?轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 ?軟組織腫瘤和腫瘤樣病變 骨腫瘤的影像診斷要求 ?是否為腫瘤 ?良性還是惡性 ，原發(fā)還是轉(zhuǎn)移 ?組織學(xué)類型 ?侵犯范圍 是否為腫瘤，原發(fā)還是轉(zhuǎn)移組織學(xué)類型侵犯范圍 骨腫瘤診斷時(shí)觀察要點(diǎn) ?發(fā)病部位 ?病變數(shù)目： 轉(zhuǎn)移和骨髓瘤常多發(fā) ?骨質(zhì)變化 ?骨質(zhì)破壞： 膨脹性、壓迫性；浸潤性 ?骨質(zhì)增生 ?骨膜增生： Codman三角等 ?周圍軟組織變化 骨腫瘤診斷需結(jié)合臨床 ?發(fā)病率 ?年齡 ?癥狀與體征 ?實(shí)驗(yàn)室檢查 – AKP升高； BenceJones蛋白等 良惡性骨腫瘤的鑒別診斷 （ P87） ?生長情況 ?局部骨變化 ?骨膜增生 ?周圍軟組織變化 骨巨細(xì)胞瘤 （ giant cell tumor of bone） ?又名破骨細(xì)胞瘤 ?20～ 40歲多見 ?好發(fā)于四肢骨端 ?臨床表現(xiàn)為局部疼痛 、 腫脹 、 壓痛 ， 可有局部發(fā)熱和靜脈曲張 ?有良性 、 成長活躍和惡性之分 骨巨細(xì)胞瘤－ X線表現(xiàn) ? 骨質(zhì)破壞 – 偏心性： 晚期在中央 。 – 膨脹性： 膨脹明顯時(shí)只有薄層骨殼 。 – 分房型： 多見 ， 可見數(shù)量不等 ， 纖細(xì)的骨嵴 —皂泡狀改變 。 – 溶骨型： 少見 ， 無皂泡狀骨性間隔 。 ? 破壞區(qū)內(nèi)無鈣化 、 骨化 。 ? 邊緣無硬化帶和無骨膜反應(yīng) 。 ? 惡性征象 – 腫瘤邊緣篩孔狀和蟲蝕狀破壞 ， 骨嵴殘缺紊亂 ，侵犯軟組織出現(xiàn)腫塊等 骨巨細(xì)胞瘤 肱骨骨巨細(xì)胞瘤 骨巨細(xì)胞瘤－ CT、 MRI表現(xiàn) ?位于骨端的囊性膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū) ?骨破壞與正常骨小梁交界處無骨增生硬化帶 ?骨破壞區(qū)可出現(xiàn)液化壞死、出血（液液平面），無鈣化和骨化 骨巨細(xì)胞瘤 骨巨細(xì)胞瘤 骨囊腫（ Bone cyst） ?多見于青少年，多發(fā)于長骨干骺端 ?卵圓形或圓形、邊界清楚的透明區(qū)，其內(nèi)無骨隔 ?囊腫沿長骨長軸發(fā)展，可呈膨脹性 ?骨皮質(zhì)變薄，邊緣規(guī)則 ?無骨膜反應(yīng) ?囊內(nèi)呈均勻水樣密度，可有出血 骨囊腫 骨肉瘤 （ osteogenic sara） ?多見于青年男性 ?好發(fā)于股骨下端 、 脛骨上端和肱骨上端 。干骺端為好發(fā)部位 。 ?臨床表現(xiàn)為局部進(jìn)行性疼痛 、 腫脹和功能障礙 。 局部皮溫高伴靜脈怒張 。 ?可發(fā)生早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 。 ?血 AKP常增高 。 骨肉瘤－ X線表現(xiàn) ?基本 X線表現(xiàn) – 腫瘤新生骨 ? 云絮狀 、 針狀 、 斑塊狀等 。 – 骨質(zhì)破壞 – 骨膜反應(yīng) ? 多層蔥皮樣 、