肌肉mr影像診斷iippt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 15:44 本頁面
【文章內容簡介】 肌炎患者，冠狀位 T1 和 T2 壓脂像?；颊咭蚋吣懝檀挤昧⑵胀?，表現(xiàn)為肌肉疼痛， CPK 輕度升高。 MR表現(xiàn)相當輕微，只看到圍繞在肌肉縫周圍（肌外膜 )的筋膜間隙積液和細微的皮膚改變。 ? 用于艾滋病毒陽性患者的抗逆轉錄病毒的藥物也可能因會干擾線粒體的修復機制而導致肌炎。 ? 這類異常表現(xiàn)類似于降脂藥物他汀類所致的肌炎。 ? 此外，患者的虛弱和疼痛方面的變化通常集中在較大的肌肉。 ? 艾滋病毒陽性患者病程相對較長（自身免疫性，艾滋病毒綜合癥所致的 II 型肌纖維萎縮、 失神經(jīng)支配和感染）。 ? 這類患者最重要的是要除外感染。 ? 區(qū)分這兩種疾病的方法之一，就是看病變是否對稱。齊多夫定 (AZT) 肌病或艾滋病毒肌炎是兩側對稱的，而感染通常是單側或至少不對稱性。 HIV 肌炎 感染性肌炎 ? 沒有膿腫或壞死的肌肉感染或肌炎，水腫可能是 MR圖像上唯一的異常表現(xiàn)。 ? MR 圖像和臨床病史可以作為考慮感染存在的依據(jù)。 ? 細菌性肌炎通常發(fā)展為膿腫， MR 圖像上表現(xiàn)為腫塊。 ? 病毒性感染很少形成膿腫。 ? 肌肉感染還可能是因為： ? ? 血源性： 膿性肌炎，寄生蟲引起 ? ? 周圍組織播散： 蜂窩組織炎、 骨髓炎 ? ? 自身免疫反應性： 萊姆病、 流行性感冒 ? 存在肌肉感染的易感人群包括糖尿病人、 免疫抑制病人、 開放性損傷患者 （包括皮膚感染或深部組織感染形成的潰瘍） 。 ? 肌肉感染的特征是在肌肉 的內部出現(xiàn)積液 (圖 ) 。 膿性肌炎患者， MR增強 T1WI壓脂像，強化的肌肉內可見液體積聚 膿性肌炎 ? 膿性肌炎的表現(xiàn)沒有特異性，它可以表現(xiàn)為一個腫瘤，但腫瘤周圍往往沒有這么大范圍的炎性改變。 ? 結合病史，缺乏強化的中央低信號及周圍大范圍的炎性改變一般可以做出膿性肌炎的診斷。 膿性肌炎患者，膝關節(jié)矢狀位 T2WI和 T2WI壓脂像對比， T2WI可以看到后部一個伴有周圍肌肉炎癥改變的腫塊； T2WI壓脂像將肌肉內不明確的積液和炎性變化顯得更清楚。 與上圖同一患者， MR增強 T1WI壓脂像 膿性肌炎（ 2） 另一合并 AIDS膿性肌炎患者，病變范圍更廣泛，病灶呈分房性，厚壁明顯強化 另一膿性肌炎患者，雙下肢不對稱，左側明顯腫大。有皮下、 筋膜，和肌肉的炎癥。 討論 ?通常肌肉感染是一個臨床的診斷，但MR可以幫助確定病變范圍和深度。 ? MR有助于協(xié)助確定積液的位置，明確膿腫形成，以及做引流的定位。 膿性肌炎 (3) 脊柱結核性骨髓炎并發(fā)雙側腰大肌膿腫 三 . 壞死性筋膜炎 ? 壞死性筋膜炎是一種發(fā)生在皮膚和皮下組織深層較為罕見的感染，容易越過皮下組織內的筋膜擴散。 ? 壞死性筋膜炎中 A 族鏈球菌是最常見的病原體。 ? 這些細菌有時被稱為 ‘食肉的細菌’ ，這是不準確的，實際上這些細菌不吞噬組織。 ? 細菌通過釋放毒素（包括鏈球菌化膿性外毒素）破壞皮膚和肌肉。 壞死性筋膜炎 四 . 結節(jié)病 ? MR易誤診結節(jié)病，通常會發(fā)現(xiàn)皮膚的異常變化以及肌肉中的特有的結節(jié)增強方式。 ? 12%的活動性結節(jié)病患者會累及肌肉，皮膚總是會出現(xiàn)變化。 ? 增強方式表現(xiàn)為“星條旗征”，主要為沿肌肉長軸的帶征。 結節(jié)病 . 肌肉萎縮 ?脂肪可以存在于肌肉內或肌肉間。 ?肌肉萎縮是指肌肉內有大量的脂肪。 左圖奧運體操運動員（ 6 %脂肪含量），右圖正常人（類似于沙發(fā)與土豆） 萎縮形式 ? 下面
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