李世和-骨質(zhì)疏松診斷與治療(編輯修改稿)
2025-02-10 20:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 維生素 D的攝取 ， 還抑制維生素D的活化 。 – 酒精還直接對抗成骨細(xì)胞的作用 – 酗酒抑制性腺的功能 ? 戒煙 – 吸煙加速骨質(zhì)的吸收 。 – 吸煙也加速了雌激素滅活和分解 。 ? 骨質(zhì)疏松癥初級預(yù)防 對象是未發(fā)生過骨折但有骨質(zhì)疏松癥 ， 或已有骨量減少 （ T≤1） ， 有骨折風(fēng)險因素者應(yīng)防止發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥 ， 預(yù)防的最終目的是避免發(fā)生第一次骨折 。 ? 骨質(zhì)疏質(zhì)癥的二級預(yù)防和治療 指已有骨質(zhì)疏松癥 （ T≤ ） 或已發(fā)生過骨折 ， 其預(yù)防和治療的最終目的是避免初次骨折和再次骨折 — 直接抗骨質(zhì)疏松治療 。 預(yù)防第一次骨折 ? 婦女有過一次脊椎骨折后，再次發(fā)生脊椎骨折的危險增加 11倍。 1 ? 婦女有過一次或多次脊椎骨折，第二年再次發(fā)生脊椎骨折的危險增加。 2 1. Melton et al. Osteoporos Int 1999: 10。 21421 2. Lindsay et al. JAMA 2023: 285。 3203 骨 質(zhì)疏松癥治療 ? 緩解癥狀 ? 減少骨量丟失 ? 提高骨密度 ? 防治骨折發(fā)生 骨質(zhì)疏松癥的治療方案 鈣劑 ＋ 維生素 D ＋ X （ X＝抗骨質(zhì)疏松藥物） 防治藥物 骨吸收抑制劑 骨形成促進(jìn)劑 降鈣素 氟化物 二膦酸鹽 合成類固醇 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 (SERMs) 甲狀旁腺素 雌激素 鍶鹽 鈣和維生素 D的推薦量和最大允許量 800IU ＞ 50歲 400IU 成人200IU 2023mg 1000mg 800mg 中國營養(yǎng)學(xué)會 2023IU ＞ 65歲 600IU 成人400IU 2500mg 800mg 700800mg 歐洲 2023IU ＞ 70歲光照少800IU ＞ 70歲 600IU 成人 400IU 2500mg 成人≥50 歲 1200mg 成人＜50歲 1000mg 美國國家科學(xué)院（ 1997） 最大允許量 推薦量 最大允許量 推薦量 維生素 D 元素鈣 鈣 劑 ? 我國營養(yǎng)學(xué)會推薦成人每日元素鈣攝入量為 800mg ? 絕經(jīng)后婦女和老年人宜增至 1000mg ? 鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性 鈣攝入可減緩骨的丟失 但不能替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療 維生素 D及其衍生物 ? 有利于胃腸道鈣的吸收 ? 臨床應(yīng)用時應(yīng)注意個體差異和安全性 ? 定期監(jiān)測血鈣和尿鈣 ， 酌情調(diào)整劑量 適量的鈣劑＋維生素 D 是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的基本措施 藥物治療 ? 適應(yīng)癥 – 凡骨量低下伴有骨質(zhì)疏松性骨折的危險因素 （ 包括骨轉(zhuǎn)換加速 ） 者 – 診斷為骨質(zhì)疏松者 – 骨質(zhì)疏松性骨折者 雌激素 此類藥物只能用于女性患者 。 雌激素類藥物能抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失 。 臨床研究已充分證明雌激素或雌激素補(bǔ)充療法 （ ERT或 HRT） 能降低骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生危險 ， 是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效措施 。 基于對激素補(bǔ)充治療利與弊的全面評估 ， 建議激素補(bǔ)充治療遵循以下原則： 1） 適應(yīng)證：有絕經(jīng)期癥狀 （ 潮熱 、 出汗等 ） 及 /或骨質(zhì)疏松危險因素的婦女 ， 尤其提倡絕經(jīng)早期開始用收益更大風(fēng)險更小 。 2） 禁忌證：雌激素依賴性腫瘤 （ 乳腺癌 、 子宮內(nèi)膜癌 ） 、 血栓性疾病 、 不明原因陰道出血及活動性肝病和結(jié)締組織病為絕對禁忌證 。 子宮肌瘤 、子宮內(nèi)膜異位癥 、 有乳腺癌家族史 、 膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用 。 3） 有子宮者應(yīng)用雌激素時應(yīng)配合適當(dāng)劑量的孕激素制劑 ， 以對抗雌激素對子宮內(nèi)膜的刺激 ， 已行子宮切除的婦女應(yīng)只用雌激素 ,不加孕激素 。 4） 激素治療的方案 、 劑量 、 制劑選擇及治療期限等應(yīng)根據(jù)患者情況個體化 。 5） 應(yīng)用最低有效劑量 。 6） 堅持定期隨訪和安全性監(jiān)測 （ 尤其是乳腺和子宮 ） 。 7） 是否繼續(xù)用藥應(yīng)根據(jù)每位婦女的特點每年進(jìn)行利弊評估 。 改善骨骼及心臟 健康情況 骨骼 心臟 乳房 子宮 不會影響乳房及子宮 對 于已停經(jīng)婦女 針對需要部位，在骨骼及對膽固醇產(chǎn)生與雌激素類似作用 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 Selective Estrogen Receptor Modulator New SERM . Raloxifene雷洛昔芬 ? 該藥能有效抑制破骨細(xì)胞活性 ,降低骨轉(zhuǎn)換 ,阻止骨丟失 ,增加骨密度 , 減低椎體骨折發(fā)生率 。 ? 該藥僅用于女性患者 ， 特點是選擇性地作用于雌激素的靶器官 ， 對乳房及子宮內(nèi)膜無不良作用 。 ? 副作用 :該藥輕度增加靜脈栓塞的危險性 ,服用期會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣 。 ? 雷洛昔芬 （ 易維特 ） 日 60mg， 口服 雷洛昔芬（ SERM）是一種口服雌激素受體調(diào)節(jié)劑，可將椎體骨折的發(fā)生風(fēng)險降低（ 4049%），但可能不降低非椎體骨折的危險。 降鈣素 ?其抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收，可 能降低骨折發(fā)生率，還有止痛作 用， 相對安全。 ?密蓋鈣息（鮭魚降鈣素）針劑 （ 50IU/1支） 鼻噴劑 （ 4400IU/1支） ?益蓋寧（鰻魚降鈣素）針劑 20U支 降鈣素也是一種抗骨吸收藥物，降低椎體骨折的療效有限，并且缺
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