公立醫(yī)院：醫(yī)改的機(jī)遇和挑戰(zhàn)-(-2007(編輯修改稿)
2025-10-03 14:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 開展〞 ? 十五規(guī)劃：衛(wèi)生事業(yè)提高人民生活水平 ? 。 ? 十一五規(guī)劃：加大政府投入力度；強(qiáng)化政府在提供公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療效勞中的責(zé)任；深化醫(yī)改要“政府主導(dǎo)，社會參與〞。 公立醫(yī)院需要研究： 提供者，還是和諧社會的建設(shè)者。 ？ 北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔 〕 問題： 醫(yī)療衛(wèi)生效勞： 1商品？ 2人的根本權(quán)利？ 3/10/2024 16 衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心 第十六頁，共四十頁。 公立醫(yī)院的定義 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)為病人或特定人群進(jìn)行防病或治病的場所。 ? 公立醫(yī)院是政府為整個社會和醫(yī)療效勞體系構(gòu)建“平安網(wǎng)〞中的重要組成局部，主要是為窮人、支付不起醫(yī)藥費(fèi)用的病人提供根本醫(yī)療效勞，是政府實現(xiàn)再次分配的手段和途徑。 ? 公立醫(yī)院是隸屬于政府所有的〔有政府撥款的預(yù)算單位〕，是政府對公民施行一定福利政策的載體，有權(quán)得到政府的撥款，有權(quán)豁免營業(yè)稅和單位所得稅，但同時必須承擔(dān)政府委托的轉(zhuǎn)移支付責(zé)任，即對弱視人口提供免費(fèi)和低標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；必須執(zhí)行政府規(guī)定的收費(fèi)制度和價格標(biāo)準(zhǔn)；必須承擔(dān)政府委托的防疫、婦幼、健康教育、康復(fù)等公共衛(wèi)生任務(wù)。 3/10/2024 17 衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心 第十七頁，共四十頁。 公立醫(yī)院的職能定位 ? 公立醫(yī)院的主要職能是以醫(yī)療救治為中心，向社會提供醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)、醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)教育，維護(hù)公共衛(wèi)生效勞的公平性和可及性。 ? 公立醫(yī)院要起到一種“國家平安網(wǎng)〞的作用，保證病人不會因為沒有支付能力而得不到效勞。為此，公立醫(yī)院的職能定位應(yīng)把保護(hù)公共健康平安作為主要責(zé)任，把保護(hù)弱視人口的健康作為主要目的。這才是公立醫(yī)院公益性的表達(dá)。 3/10/2024 18 衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心 第十八頁，共四十頁。 新醫(yī)改：回歸 ? ：回歸責(zé)任 ? 保護(hù)人民的生命健康，為人民謀利益。 ? 籌資：增加投入／補(bǔ)償機(jī)制 ? 支付：醫(yī)療保險／醫(yī)療救助 ? 公平：生命權(quán)／健康權(quán) ? 監(jiān)督：依法執(zhí)業(yè)／效勞供給 市場失靈：功利 /公平 政府失靈：壟斷 /效率 回歸： 方案經(jīng)濟(jì)？ 公立醫(yī)院需要研究： ？ ？ ？ 北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔 〕 政府：必須處理好市場和權(quán)利的關(guān)系！ 3/10/2024 19 衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心 第十九頁，共四十頁。 支付機(jī)制：變革 ? ：政府埋單 ? ：社會埋單 ? ：個人埋單 ? 強(qiáng)化保險制度：分擔(dān)付費(fèi)／病種管理 ? 政府增加投入必須與轉(zhuǎn)變醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制相結(jié)合。光增加投入，不轉(zhuǎn)變機(jī)制，達(dá)不到醫(yī)改的預(yù)期目標(biāo)。 北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔 〕 3/10/2024 20 衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心 第二十頁，共四十頁。 支付機(jī)制：重要性 ?支付機(jī)制影響供給者行為 ?臨床決策 clinical decisions ?保健質(zhì)量 quality of care ?效勞提供的有效性 efficiency of service delivery ?專業(yè)選擇及地理分布 choice of specialty and geographic location ?衛(wèi)生保健本錢 health care costs ?供給者行為影響 ? 衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo) ?質(zhì)量 Quality ?效率 Efficiency ?可及性 Access ?本錢控制 Costcontainment 北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔 〕 3/10/2024 21 衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心 第二十一頁，共四十頁。 支付機(jī)制：公平的評價 ? 目前，沒有一種支付機(jī)制是完美無缺的。 ? 需要選擇一種籌資鼓勵組合來影響供給者行為。 ? 要確保風(fēng)險在供給者和購置者之間適當(dāng)分?jǐn)偂? 公立醫(yī)院需要研究： ?病人／政府／保險公司／醫(yī)院之間的利益關(guān)系 北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔 〕 3/10/2024 22 衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心 第二十二頁，共四十頁。 ? ：回歸公益性 ? 無論是公立醫(yī)院，還是私立醫(yī)院都具有公益性 ? 救死扶傷／治病救人／ 交費(fèi)治??？ ? 職業(yè) 使命 ／社會 責(zé)任 ／ 經(jīng)濟(jì)效益？ 盈利性： 公立醫(yī)院需要研究： ，政府的責(zé)任？ ，醫(yī)院的責(zé)任？ 北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革
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